給寶寶安全的活動空間

兒童很容易成為意外的受害者。兒童因為體積小而且快速成長，所以容易受外在環境影響，對於環境污染特別敏感。外在環境包括了家、托兒所、學校、公園、附近的社區及所有可能接觸的地方，應該是安全的，遠離暴力、虐待、疏忽、污染等不良影響。兒童是十分好奇的，喜愛探索，這是正常及健康的，也是學習過程的一部份。理想家庭的設計應能讓兒童安全的探索，而不是完全的禁止及防範。建立一個有利於兒童健康成長的環境是十分重要的。

許多的意外常常發生在家中或居家四週、熟境的環境的。如果父母及照護者能注意環境的細節，這些意外其實是可以避免的。你的家是否安全？在家中值得注意的事項：
1、嬰兒床： 嬰兒應睡在嬰兒床，不要與成人同床。
床欄
注意出廠日期，最近出廠的嬰兒床，通常會合乎安全規格。
床欄的結構是否堅固？
欄杆的寬度會不會讓寶寶的頭、腿卡住？
螺絲是否容易鬆脫？
側面的欄鎖是否牢固有效？
欄杆的高度是否足夠？當小朋友能站立後，應調整欄杆或床墊的高度。床墊
確定床墊的大小與床框是十分緊密的。床墊太小，與床框有空隙的話，小寶寶的頭、手足就可能會卡住。
有破損的床墊不要再用，床墊內的棉絮、乳膠會跑出來造成窒息意外。其他床上的安全：
寶寶在床上時，記得把側欄栓牢。
勿帶項鍊或任何其他掛在頸上的細繩。
嬰兒床要遠離窗戶、窗簾、繩索、檯燈、電插頭及延長線。
床上不要有雜物，如填充玩具、鬆軟的枕頭、奶咀奶瓶等。
如使用蚊帳，大小要足夠，邊沿不要塞在床墊下。

2、學步車
學步車曾是很流行的幼兒用品，但研究發現，許多意外是學步車造成的，而且經常使用學步車，對兒童的成長是沒有好處的。
不要使用學步車，這是經常這成意外的原因。
如一定要用，大人要在旁邊，且活動範圍要限制。

3、安全柵欄
寶寶會爬行、學步時，如有不想幼兒進去的房間、樓梯，可裝安全柵欄，但不理想的柵欄反而是造成危險的設施，所以應注意一些細節：
記得隨時關上。
安全柵欄是否合乎最新的安全規格？欄寬大小是否適當？
安裝是否牢固？不牢固反而是危險的陷阱。

4、窗簾
窗簾掛繩是很多意外的元兇。應注意：
不要讓這些吊繩隨便的垂著，應高高的綁好，其高度要使兒童碰不到。
旁邊也不要有可爬上去的傢具。
最好是用沒有繩索的窗簾。

5、玩具
幼兒通常用咀巴去探索世界，任何小東西都可能被塞到口內，吞下或嗆到。
玩具是否合乎最新安全規格
玩具是否會被拆成小零件或碎片而吞下？
電池(尤其是鈕扣狀的小電池)會不會鬆脫？
塗漆是否會脫落？
氣球會破掉，碎片會被吞下或造成窒息，不適合幼童。
玩具常僅適合的某一年齡層，不當使用會有危險。
注意家中的小掛飾，例如耶誕樹上的裝飾品，可能會被吞下。

6、食物
食物也有適當的年齡層，不當的食物也常是意外的來源。
小顆的食物，如豆子、花生、果仁、爆米花、巧克力豆等都不適合幼年。
不容易咬碎的食品，如年糕、麻糬等對兒童是危險的。上過新聞的 “一口” 蒟蒻，曾造成兒童窒息。
可能的話，要坐起來吃東西。
父母或照護者應知道食物嗆到的症狀及處理方法。

7、藥物及其他化學品
家中很多東西可能造成中毒。
五顏六色的藥丸會吸引小朋友，藥物必須放在兒童拿不到的地方，最好上鎖。
藥瓶的安全蓋對較大兒童不一定安全。
廚房浴室的清潔劑應放在原來的容器，才不會弄錯，千萬不要與食物放在一起。
化粧品、指甲油、香水如吞下或吸入太多是會中毒的。
喝剩的酒不要隨便放。
做粽子的鹼水，每年端午節前都造成兒童食道灼傷意外，必須好好儲存，不要放在冰箱中，更不要儲存在其他飲料的容器 (如汽水的保特瓶)。
教育較大的兒童有關藥物的知識、認識毒物的標示符號
有些室內植物是有毒的，最好不要種植。

8、傢俱、電氣用品及裝潢
牆壁、傢俱使用不含鉛的油漆及塗料。
家中儲藏櫃及其他密閉空間(甚至如洗衣機、冰箱)，要注意不要讓兒童被鎖在內。
廚房、浴室是潛在危險的地方，幼兒不宜獨自進入
有桌布的桌子，桌上物品可能會被拉下，故不要放重物、電器等。
不要使用可摺疊的桌子、椅子，有多起兒童曾被挾住死亡的案例。
書架及其他櫃子等是否牢固，不會被小孩拉倒。
熱水器水溫設在較低的溫度，以免燙傷。
電熱水瓶不會被兒童觸碰到。
使用較低溫、葉片式的電暖器。
電插頭都有安全蓋。
使用無線電話，才不會為了去接電話而讓孩子獨自洗澡或做其他可能有危險的事。
窗戶要有安全栓，以免不慎打開而摔落。
桌角等尖銳凸出的地方可加裝軟墊。
勿讓兒童接觸火柴、打火機。
浴缸、水桶非必要不要裝水。

家中事物千萬種，不可能全部列出，我們可以在房間中坐下，環視四週，仔細觀察，一定可以再找出許多可以改善的地方，讓我們的小朋友安全舒適地成長。

甚麼是水腎？

甚麼是水腎？
腎臟的功能之一是製造尿液，假如腎臟內的尿液積在腎內，使腎盂或集尿系統擴大，就稱水腎。

腎臟的構造
絕大多數的人有兩個腎臟。腎臟有實心及空心兩部份。實心們稱為皮質部份，是腎小球及小管構成的，主要功能是從血管中分離出代謝產生的廢棄物，也就是產生尿液。空心的部份稱為腎盂，是尿液的集中的地方，由此進入輸尿管，再在膀胱暫存，最後排出體外。

為甚麼會水腎?
水腎最常見的原因是尿路阻塞，當尿排不出去，尿液積留，就可能會水腎。尿路回流(逆流)是因為尿從膀胱倒流回去腎臟，也會造成水腎，但其程度通常比阻塞來得輕。先天性的腎盂擴大，也算是水腎，但不必治療，所以必須與其他原因的水腎分辨。

水腎的症狀
大部份的水腎是沒有症狀的。通常是檢查時意外發現的。較大的水腎可在腰部摸到一硬塊，可能是在洗澡時由父母發現的；或是由醫師在體檢時發現的；或是因其他原因照超音波時發現的。目前大部份新生兒的水腎是產前超音波發現的。 少數水腎患者會有腰酸、腰痛的症狀。有些患者會發生尿路感染。長期水腎可能引起高血壓、腎功能損害等嚴重的併發症。

檢查
超音波
這是腎臟最常用的檢查，因為是非侵害的，對身體沒有不良影響。超音波可測量腎臟的大小、水腎的程度、腎結石等。定期的測量，可以解腎的變化。不過超音波無法測量腎功能。

腎盂攝影
以顯影劑注入靜脈血管，由腎排出時照x光，就可顯示尿路構造。腎功能太差的病人及幼兒不適合這檢查。依顯影劑排出的時間，大致可以評估腎功能的好壞。

核子醫學腎掃描
利用同位素的附著或排出，可以評估左右兩腎的個別功能。

磁振造影
可以清楚地顯示尿路的構造，檢查時必須靜躺不動，故幼兒可能要鎮靜或麻醉。

新生兒水腎
因產前檢查之普遍，許多新生兒的水腎都是在出生前就發現了。有別與其他有症狀的水腎，新生兒因為評估困難，且出生後變化較大，其水腎該如何治療引起頗多的討論。目前較被醫界接受的方法是密切的腎功能追蹤，一旦發現腎功能有下降的時候，就考慮手術治療。追蹤的方法是用核醫腎掃描。

預後
水腎引起的腎功能受損如果能及早發現及治療，腎功能通常能適度的恢復。時間拖太久就會引起永久的傷害。

寶寶的腸道問題

人要生存就必需食物。兒童因為還要成長，所以相對而言，需要更多的食物。消化道的功能是消化及吸收食物中營養。食物經過嘴巴、食道，進入胃進行初步的消化，在十二指腸經膽汁及胰汁的分解，再經過小腸把食物中的營養吸收進入體內。大腸把食物中剩餘的水份及鹽份再吸收後，就變成糞便排出體外了。消化道中的每一器官各司其責，其中腸道負責吸收，所以更是重要。腸道的長度很長，腸黏膜有很多皺摺，黏膜又由很多纖毛組成，所以表面積很大，有利於吸收功能。

腸道的疾病可分為內科及外科兩方面。腸炎是很常見的內科疾病，幾乎每個人都有腸炎的經驗。大部份的腸炎是病毒引起的，例如輪狀病毒。有些腸炎是細菌引起的，例如喝了不潔的水或污染的食物，像沙門氏菌等可以引起嚴重的症狀。

除了因感染引起的問題外，嬰幼兒還可能發生其他腸道問題，例如新生兒壞死性腸災、腸道閉鎖及狹窄等，因這些多是新生兒的問題，通常出生後不久就被發現及治療了。下列問題可能出現在較大的嬰幼兒，家長們應要有一定的認識。

1. 腸套疊
這疾病好發於六個月到一歲半的兒童。腸套疊是一段腸子套進另一段的腸子內。引起腸套疊的原因通常是腸蠕動不正常，其誘發因素包括病毒感染及食物的改變，有時腸內有息肉或腫瘤也會引起腸套疊。
腸套疊的症狀是腹痛，其特點是一陣陣的發作絞痛。常在一陣腹痛後，症狀消失，然後又再發作。發生時間較久後，小朋友會出現嘔吐的症狀。如沒有治療，幾小時後還可能會解出血便、腹漲等。因為無法進食、嘔吐，病人漸漸會有脫水、休克等更嚴重的情形。腸道如套疊太緊，就會發生血液循環受阻的情形，時間久了腸道會就壞死、穿孔，甚至出現腹膜炎。
腸套疊的診斷可由患者的症狀及年齡而高度懷疑，常用的診斷工具是腹部超音波及下消化道攝影。腹部超音波因為安全而且可以同時檢查腹內其他器官，所以是優先的選擇。下消化道攝影又稱為鋇劑灌腸攝影，是用鋇劑當作顯影劑，從肛門灌入大腸，再用放射線觀察大腸內的情形。
腸套疊的治療有灌腸及手術兩種。灌腸適用於症狀發生不久、病情不太嚴重的情形，其方法是在超音波或放射線監看下，用水或鋇劑灌入大腸，利用壓力把套入的大腸推回原位。如果症狀已發生太久、可能腸道已壞死、有腹膜炎的現象或灌腸治療失敗等，就要用外科手術治療了。

腸套疊

2. 巨結腸症
巨結腸症如發生在兒童是因為腸道缺乏神經節，是一種先天性的疾病。缺少了正常神經功能，受影響的腸道會經常處在收縮的狀態，無法正常蠕動。最常受影響的腸道是下段的大腸，也就是所謂乙狀結腸及直腸。
此症以便秘為主要症狀，新生兒的胎便可能會延遲排出。便秘會引起腹漲，也會造成腸炎，所以巨結腸症的小朋友肚子常是大大的，也常有腹瀉的情形。有時好幾天不排便，但接著幾天會拉肚子，解出很臭、灰褐色、大量的水便，還常有發燒現象。腸炎引起的脫水及細菌感染會使病情變得危急。
巨結腸症可由病史及症狀得到初步診斷，加上放射線檢查、直腸切片，還可藉由測量肛門壓力來確定。此症之手術前治療可用大腸灌洗及用藥等，減少腸炎的發生，但根本治療仍須由外科手術切除患病的腸段。

巨結腸症

3. 梅克氏憩室
梅克氏憩室是在小腸旁有一段的凸出，是一種頗為常見的異常，但大部份有此憩室的人不會有任何症狀。部份的憩室因有胃或胰組織，會造成潰瘍或出血，也可能會發炎，所以症狀是血便或腹痛。此症有時不容易診斷，但超音波及核子醫學檢查可以幫忙。治療的方法是外科切除。

 梅克氏憩室

3. 腸息肉
息肉可以出現在小腸或大腸內，其症狀是經常腹痛，也可能會有便血的情形。腸息肉也可能引起腸套疊。有些腸息肉是有家族性的，也有部份可能會有惡性變化。腸息肉的診斷視發生的位置，可能需要內視鏡、腸道攝影及超音波等檢查。此症的治療是手術切除。

 腸息肉

不同的腸道問題引起的症狀有時是相似的，常有誤診的可能，因此要及早得到正確的診斷及治療，有賴專業醫師及必要的檢查。

新生兒臍部護理

肚臍的來由

胎兒在母親子宮內，營養是由胎盤，經臍帶的血管供應胎兒的。胎盤中有非常豐富的血管，這些血管深深的植入母親的子宮內膜，吸收來自母體的養份，再由臍帶中的血管把養份輸送到胎兒體內。大部份胎兒新陳代謝產生的廢物也從臍血管及胎盤排出。出生時，胎盤會與母體分離，跟著嬰兒產出。連接嬰兒與胎盤之間的臍帶已沒有作用，所以醫生會把它結紮並剪斷。幾天後，剩下一點點的臍帶就會枯乾並脫落，留下的痕跡就是肚臍。

肚臍的構造
臍帶表面是一層半透明的膜，裹面有兩條臍動脈及一條靜脈，通往胎兒的肝臟，因此胎兒可以處理來自母親的營養。在胎兒發育的某一段時期，肚臍與腸道、膀胱有密切關係，在懷孕後期才各自獨立。新生兒臍帶剛掉時，肚臍還是濕濕的，臍血管還是通的。過了一兩星期後，旁邊的皮膚往內長，蓋覆了缺口，就應該乾了。因為皮膚生長的速度、方向不同，所以每人肚臍的外形、深淺都不太一樣。肚臍的血管也會委縮，祇留下一些痕跡。較大的嬰兒，肚臍就與腹內器官不相通了。

肚臍的護理
在寶寶出生後，臍帶護理是父母很重要的工作之一。在滿月前，肚臍的皮膚可能還沒有長完整，與皮下組織或腹內仍有相通，所以必須小心照顧。假如臍帶尚未脫落，寶寶沐浴時臍帶可用溫水清洗，擦乾後再抹上95%酒精。95%酒精有乾燥脫水的功用，可以加速臍帶的乾燥及減少感染。臍帶脫落後，仍可用95%酒精擦在肚臍較深處，加速脫落處乾燥，直到皮膚完全蓋覆為止。請注意，95%酒精不是一般藥房買來消毒用的酒精，因有吸水功能，瓶蓋必須關緊，以免從空氣中吸水而濃度下降，失去了功能。
較大嬰兒因肚臍已與腹內器官不相連了，祇是腹部表面凹陷的構造而已，並沒有特別或神秘之處。老人家常警告說不要洗肚臍，以免肚子痛，這是沒有根據的。肚臍是要保持清潔，尤其是較深的肚臍，容易藏汙納垢，太多污垢容易滋生細菌，引起皮膚感染或濕疹，也會發出臭味。肚臍有需要時可以用溫水、肥皂、沐浴乳等清洗，較深的肚臍洗後還要用棉花棒擦乾。
如果肚臍持續有臭味、分泌物、皮膚紅腫或癢腫等情形，通常表示有濕疹或感染，應找醫生看看。

下列是嬰兒常見的肚臍異常：

臍肉芽腫
出生後一、兩週內，剩下的臍帶就會枯乾及脫落。臍帶脫落後不久，肚臍就應該乾乾淨淨了。如果再過一兩週後仍是濕濕的，就不大正常了，最常見的原因是臍肉芽腫。
臍肉芽腫可能是臍帶脫落不完整，或是肚臍有慢性發炎而形成的，與醫生綁臍帶的技術無關。翻開肚臍常可見一塊小肉，也就是所謂的肉芽腫。肉芽是發炎組織，會產生分泌物，所以肚臍就濕濕的。因為一直有分泌物，肚臍周圍的皮膚有時還會有紅腫發炎現象，嚴重時細菌會進入體內造成內臟的感染及敗血症。父母應仔細觀察肚臍是否有分泌物，周圍皮膚是有紅腫，如有疑問應及早找醫生看看。
臍肉芽腫通常可用化學或電燒灼，很容易就可治好了。

臍肉芽腫

臍疝氣
就兒童的發生率而言，臍疝氣是僅次於腹股溝的疝氣，算是相當常見的問題。有臍疝氣的嬰兒在哭鬧和用力時，肚臍會鼓出，如仔細摸，可發現肚臍內有空氣的感覺。輕輕一壓，常可將鼓出的部份推回腹腔內，肚臍之皮膚因而變得鬆鬆的。除此以外，臍疝氣很少有其他症狀。
在懷孕初期，胎兒的腸道是膨出在臍帶中的，在十週左右才慢慢回去腹內，腹壁也慢慢密合。臍疝氣是因為腹壁沒有完全密合，留下一小缺損，所以用力時腸子就鼓出來了，把肚臍漲得滿滿的。臍疝氣鼓出的大小通常在 2-3 公分左右，但也有大至十多公分的。當嬰兒安靜時，我們可以用手指去摸摸看，可感覺這缺損的大小，一般都在一公分左右。較小的臍疝氣有很大的機會在一兩歲時自已痊癒，所以通常不必開刀，但如果腹壁缺損大於兩公分，或到兩歲以後仍未痊癒，可考慮手術治療。

臍疝氣

兒童的肛門常見問題

肛門是消化道的「出口」，是很重要的地方，但也常是麻煩的製造者，不管老少都可能會發生疾病。肛門是由內外括約肌，黏膜及皮膚構成，有豐富的神經及血液供給。內外括約肌責負肛門口的開關，如功能有障礙，就會有大便失禁或解不出的問題。臀部皮膚延伸到肛門內，在肛門內約兩公分處變成直腸黏膜，皮膚與黏膜的交接處稱為「齒狀線」。「齒狀線」以外有各種感覺神經末稍，所以是很敏感的地方，如有任何異狀都可明顯地察覺。「齒狀線」以內，則遲鈍多了，僅有壓力的感覺，沒有疼痛、冷熱等感覺，所以病灶在這裏被發現的時機就會較晚。

肛門膿瘍

膿瘍，又稱膿包。有時皮膚的細菌感染，例如毛囊炎，或蟲咬等，都可能引起膿瘍，這時皮膚會有紅腫化膿等症狀。肛門膿瘍的症狀也是如此，不過紅腫及疼痛發生在肛門附近。肛門膿瘍常見於一歲以下的兒童及老年人，但其他年齡也可以發生的。
為何會有肛門膿瘍？有兩可能原因。比較表淺的肛門膿瘍可能是皮膚的感染引起的，例如尿布疹沒有適當的治療，讓細菌有機可乘，這種肛門膿瘍與一般發生在其他位置的的皮膚膿瘍相似。比較深，也比較常見的肛門膿瘍，則有不同的原因。上文提到肛門內的黏膜，其構造有許多皺摺，大便及細菌容易滯留在一些較深皺摺，引起發炎化膿。這情形如惡化向外擴張到表面，就可在肛門附近的皮膚看到大小約一到二公分的紅腫及硬塊。這情形在兒童腹瀉時尤其容易產生。肛門膿瘍初期，也就是紅腫有硬塊時（圖一），小朋友會覺得很痛，因而經常哭鬧，不小心碰到患處時，會哭的更兇。再過幾天，紅腫可能變軟，也就是「成熟」了，疼痛就較輕了，用手指輕壓有時可見膿由肛門內流出，或膿瘍自己破了，流出一灘膿血。如果去求診，醫生會用抗生素，切開膿瘍引流，並會建議泡盆。大部份小朋友經過一兩星期的治療就會痊癒，不過類似的症狀也可能再次發生，約有25%的肛門膿瘍變成肛門瘺管。

（圖一）

肛門瘺管

絕大部份的肛門瘺管是因肛門膿瘍引起的。肛門瘺管的症狀是在肛門附近出現一個小孔（圖二），這小孔有時會有膿水流出，有時會癒合。不過，通常好景不常，小孔總是時好時壞，始終無法完全痊癒。

所謂瘺管，是一條相接兩處的小管，這小管正常時是不存在的，而且因小管已存在了一段時間，通常不會自己痊癒。肛門瘺管是從肛門內的皺摺連接到肛門外皮膚的小管。上述的肛門膿瘍如果沒有徹底康復，或重複發生，膿瘍就可能變成瘺管。

因為瘺管通常不會自己痊癒，醫生會建議用手術治療。手術目的是清除瘺管及附近的發炎組織，讓健康的組織重新癒合。因為肛門附近細菌很多，傷口容易感染，手術後通常要勤快地泡盆。傷口癒合的時間也比其他部位的傷口慢。

（圖二）

肛裂

肛裂，顧名思義就是肛門裂開。肛裂主要原因是便秘，大便太硬或太粗，都可能把肛門弄破﹔當然其他原因的傷害，也可能會造成肛裂。如果輕輕把肛門撐開，可以看到裂痕（圖三）。肛裂可分為急性或慢性，急性肛裂是在肛門裂開的初期，有疼痛及出血現象。肛裂是兒童最常見的肛門出血原因。因疼痛的關係，肛門會較緊，下次排便更容易受傷，所以裂傷不容易好。肛裂如果有一段時間都沒有痊癒，因慢性發炎的關係，裂傷處會有肥厚現象，在肛門口可看到一塊小小的凸起，常有人誤以為是得了「痔瘡」呢！

肛裂的治療是一方面減少疼痛，另一方面治療便秘，所以局部的止痛劑及軟便劑都要使用。慢性肛裂的傷口，使用含類固醇的藥膏可減輕發炎現象。泡盆可以加速傷口的痊癒。

(圖三)

談談尿道下裂

尿道下裂顧名思義當然就是尿道下方裂開了。其實沒有那麼簡單，本文將詳細介紹這小男生的先天性異常。

尿道是膀胱的出口通道，尿液從膀胱經尿道排出體外，龜頭上的小開口就是尿道口。正常的尿道口位於龜頭的頂端，如果開口在其他位置(圖一)，也就是小便不在龜頭最前方解出就有問題了。尿道下裂小朋友的尿道口位於陰莖的腹側，依下裂的程度可能在龜頭下方、陰莖、陰囊或甚至在會陰部。有沒有尿道上裂的呢？也有，不過很少見。

圖一

尿道下裂是蠻常見的一種泌尿道疾病，每三百位男童中約有一位會罹患尿道下裂症狀，而且此病有家族性；親戚中罹患者愈多，可能發生的機率愈高。大部份尿道下裂的發生並沒有找到確明的原因，衹知在胚胎發育過程中尿道及尿道海綿體的生成出了問題。少數是母親在懷孕期間服用了較多的含女性荷爾蒙的藥物或食物。生活環境中充滿著塑化劑是可能的原因之一。

尿道下裂除尿道開口有異常之外，還常有一種很重要的症狀，就是陰莖彎曲。造成陰莖彎曲是因為陰莖的腹側，原來該有尿道的位置，因尿道發育不良，反成形成一些纖維組織，牽引著龜頭，以致隨著陰莖發育，越來越彎曲。這現象在陰莖勃起時尤其明顯，故也稱為痛性勃起。痛性勃起可想而知，如沒有好好治療，對日後生活有多大的影響。

正常小男生常有包皮包著龜頭，尿道下裂小朋友的包皮則常常包不住龜頭，而僅是在陰莖背側的一片皮，像大衣的領子一般。不要小看這片皮喔！它可是修補尿道的重要材料。

尿道下裂的小朋友有相當高的機會同時有隱睪症，也就是睪丸沒有下降到陰囊中。有些嚴重的尿道下裂，如開口在會陰的，再加上雙側隱睪症，會讓人誤會為是女生，故外生殖器形狀不太正常者，常要檢查染色體就是要弄清楚真正的性別。尿道下裂也比一般人有較多的機會得到疝氣，除此之外，其他合併異常並不比其他人多。

尿道下裂是要外科手術治療的。理想的治療年齡是六個月大到一歲左右，最好不要超過兩歲開刀，因為陰莖腹側的纖維組織，年紀越大越明顯，造成的陰莖彎曲也就越難校正。另一重要的理由是年齡越大開刀對心理影響越嚴重，除了恐懼外，也會造成自卑感。理想的情形是在包尿布的年齡內就把尿道異常治好。

視尿道下裂的程度而有不同的手術方法。一般而言，輕微到中度的下裂都可以一次手術治療，嚴重的要兩次或更多次的手術才能校正。輕微的可以以門診手術方式治療，也就是說不必住院，較嚴重者因為術後要放置導尿管、換藥等等，住院治療比較方便。術後少數病人可能在尿道上有漏洞，必須再接受手術修補。手術成功後，未來的性生活應沒有問題，而生育能力也和一般人相同。

腸套疊

腸套疊是幼兒很特殊的疾病，看看這個例子就印象深刻了。原是白白胖胖的八個月大的男嬰，平常很少生病，很附合各種「健康寶寶」的條件。今晚「健康寶寶」有點不對勁，睡到一半突然醒來哭鬧，哭一陣後又睡了，但睡不了多久又吵起來，後來居然把睡前吃下的奶都吐出來了。媽媽想大概是漲氣，儘量安撫。不過寶寶始終反覆不停哭鬧，而且嘔吐愈來愈厲害，連黃黃的膽汁都吐出來了。媽媽覺得事情嚴重，就抱著寶寶掛急診了。急診醫生發覺寶寶肚子漲，又排出黏黏的血便，就進行了一連串的處理。當遇到如此的病史，第一個想到的毛病就是腸套疊了。

所謂腸套疊就是一段腸子套進遠端的腸子內﹝見圖﹞。引起腸套疊的原因通常是腸蠕動不正常，以致腸子的一部份套摺到腸道內，就像食物在腸內被蠕動、推擠，結果越陷越多。

下列可能是引起腸蠕動不正常的原因，但仍有許多病患不能確知原因的﹕
1.急性腸炎或上呼吸道病毒感染，易引起腸蠕動加快及腹內淋巴組織腫大
2.食物的改變，例如換奶、增加新的食物
3.腸內有異常組織，像一些小小的息肉或腫瘤。這些息肉或腫瘤稱為導引點。上述原因中腫大的淋巴也可成為導引點。

腸套疊常發生於健康狀況良好的嬰兒。男生較多，約為女生的 1．5 倍。據統計，每一千個嬰兒中有1.5至4個會發生這種疾病。任何年齡都可發生，但一半以上發生在一歲以下，尤以五到九個月之間最多，也許這段時間換奶或增加新食物的機會較多。如因導引點引起的腸套疊則可能發生在較大的小孩或成人，佔了所有腸套疊的5%。 腸套疊發生在春、冬兩季的機會較多，可能這兩季較易被病毒感染，以致影響腸蠕動。

腸套疊發生的部位絕大部份在小腸與大腸交接處，也就是盲腸附近。幼兒的盲腸並不像成人那樣牢牢的固定在腹內，所以較細的小腸很容易套進較粗的盲腸中。腸套疊也可以是小腸和小腸的套疊或大腸和大腸的套疊，不過較少。

一旦發生腸套疊，腸子會引起更劇烈的蠕動，寶寶就因腸絞痛而哭鬧。蠕動較輕微時，寶寶就安靜了。由於套入的腸子受到壓迫，腸內的東西就下不去了，所以會腹漲、嘔吐，加上血液循環受干擾，腸壁慢慢腫起來了，時間越久症狀越嚴重，如不馬上治療，最後造成腸壁壞死、穿孔、腹膜炎就更糟了。

就如同文中例子，腸套疊的主要症狀為週期性的腹痛、嘔吐和血便。這種特徵性的血便乃由帶血的組織滲液、腸粘液和大便混合而成，很像暗紅色的果醬(currant jelly)一樣，如醫生看到這種血便就會想到此症。傳統上，此症可用大腸攝影確定診斷，不過現在超音波掃描漸漸成為主要的檢查工具了。

大部份寶寶都因進食減少、嘔吐而有脫水現象，故治療應先給予靜脈注射，補充水份及電解質。若沒有休克或腹膜炎的現象，可先嘗試灌腸復位，就是把液體（也有人用空氣）灌入直腸，利用壓力把套疊的腸子推回，如成功，就不必開刀。有些病人如已有腸壞死或穿孔的現象，則必須儘快手術。

如病發後能得到迅速且適當的治療，無論是灌腸或手術，都能迅速康復。延誤過久或處理不當會導致可怕的後果。萬一發生此症，家長如能及早驚覺送醫，應可減少不幸。

寶寶噴奶-談肥厚性幽門狹窄

吐奶是嬰兒常見的現象，但小寶寶最近吐的有點不尋常。小寶寶現在是一個半月大，長的白白胖胖，胃口不錯，之前雖偶有吐奶，但不嚴重。不過最近幾天吐得越來越嚴重，最明顯的不同是以前吐奶是小量、從嘴角流出的，現在卻是大量的噴出。寶寶的食慾似乎仍很好，很想吃，衹不過吃了就吐，吐了又想吃，整體而言，吃的與吐的量差不多，幾天來幾乎沒吃到甚麼。眼看寶寶漸漸消瘦下來，焦急的媽媽終於去找醫生了。醫生仔細問病情，檢查了小朋友，認為是胃幽門在做怪。

胃是食物暫存及初步消化的地方，它像一個有入出口的袋子。胃本身是一個平滑肌構成的器官，能強力的收縮、蠕動，又會分泌胃酸及酵素消化食物。胃的入口是與食道相接的賁門，出口是去十二指腸的幽門。這兩個「門」都有開關的作用，在適當時候會打開或關閉。食物到了食道，賁門就會打開，食物可很輕鬆地進入胃中。胃的伸縮性很好，可以存放頗多的食物。經過胃的搓揉、胃酸及酵素的消化，幽門就會打開，讓食物一點一點的進入腸子作更進一步的消化。這兩個「門」正常的開關在消化過程中是必要的，否則就出毛病了。

上述小寶寶是得了肥厚性幽門狹窄。這是因為幽門肌肉異常肥大，造成胃出口阻塞，所以寶寶吃下去的東西都積在胃中下不去，積到一定程度就吐了。因為胃收縮很有力，所以吐是像噴射狀的，有時可噴到一兩公尺遠。由於胃拼命想把食物往下送，所以蠕動很強，胃肌肉也變得很厚，不過與幽門比，幽門還是肥大多了。肥大的幽門很像一顆大橄欖，硬梆梆的，中間的通道因為肥厚而幾乎消失了。

肥厚性幽門狹窄在出生後二到六週開始出現噴射狀嘔吐，嘔吐物是不含(黃色)膽汁的奶塊。寶寶因沒有真正吃到東西，故經常在飢餓狀態。幾天下來，水份、電解質的流失，加上營養不足，如不趕快治療，可能會有生命危險。

此症的診斷，對有經驗的的小兒外科醫師並不困難。醫師會檢查寶寶的腹部，可觸摸到橄欖狀幽門肌肉，加上明顯的症狀，通常就可以確定。如有需要，腹部X光及超音波可幫忙診斷。

幽門肌肉肥大

確定診斷後，治療必須先打點滴，補充水份及電解質。因嘔時吐胃液的流失，身體會缺少酸而產生酸鹼不平衡，這是非常危急的。等情況穩定，就是可以手術了。手術時把幽門肌肉切開就可以了，對小兒外科醫師而言是頗為簡單的手術。術後一兩天可能仍有嘔吐現象，但很快就可以正常進食。

雖目前已知道肥厚性幽門狹窄的現象，但造成此肌肉異常肥大的原因仍不知，所以無法事前預防，不過因為手術的效果很好，所以萬一得了此症，也不必擔心，治療就可恢復正常。

不好吃的草莓-血管瘤

寶寶三個月大了，似乎一切都很正常。不過，眼皮上有一小紅點，媽媽還以為是蟲咬的，但一直沒有消失。到四個多月時，這紅點越來越明顯了。除了面積變大，還凸了出來。變化越來越快，媽媽帶寶寶去看醫生時，己經有兩公分大了，影響到眼皮的閉合。

上面的情節雖是虛構的，但正是許多患血管瘤的小朋友的情況。血管瘤在小兒外科病人中是相當常見的，可以發生在身體上任何一個位置，臉、頭皮、四肢、身軀等，甚至內臟也有。有些人同時在各部位有多個血管瘤。大部份的血管瘤長在皮膚，看起來是暗紅色，皮面皺皺的，好像草莓般，所以有人把它叫做「草莓記」。

典型的「草莓記」就像開場白中的情節，出生時不很明顯，隨年齡慢慢出現或變大，通常在四、五個月時變化最快，六個月時變得最大，這時也是父母最緊張、去找醫生的時候。這種血管瘤還有奇妙的地方，就是如果不管它，有很多都會在一兩年內消失。

草莓型的血管瘤

草莓型的血管瘤在病理學分類是所謂「微血管型」，這腫瘤的大部份都是微血管構成的。因微血管都很細小，血流在裏面流動較慢，所以可能會發生栓塞，即血管堵住了，自已痊癒的血管瘤就是因為栓塞、缺血而委縮的。「微血管型」血管瘤造成的困擾主要是影響外觀，但如生長在較重要部位可能影響功能，如長在眼皮，可能影響眼睛閉合﹔如在鼻孔或呼吸道內，會影響呼吸﹔在口腔則影響進食﹔在肛門則影響排便。有些血管瘤也會生長在肌肉、內臟、顱內，其症狀與位置有很大關係。除了影響外觀，較大的血管瘤還會造成心臟負荷過重而導致心臟衰竭，或引起血小板過低。

除了常見的「微血管型」血管瘤，還有較少見的「海綿型」及混合型血管瘤。「海綿型」血管瘤通常生長在表皮下較深的的組織，由較粗的血管組成，可看到鼓鼓的腫瘤，不過表面皮膚看來是正常的，摸起來則是軟軟的，超音波在診斷上有很大的幫忙。混合型血管瘤有微血管及較粗的血管組成，其特性是兩者的混合。以「海綿型」為主之血管瘤不像「微血管型」會自行消退，通常要手術切除才能治療。

血管瘤的治療視大小、位置、年齡及種類而定。一般草莓狀血管瘤病人定時觀察並向父母說明即可。若影響視力或嚴重影響外觀可使用藥物、手術，或局部施行類固醇注射。雷射治療呼吸道血管瘤；大量靜脈注射類固醇或干擾素則用於很大的血管瘤，如造成心臟負荷過重，或引起血小板過低的情況。最近的 propranolol 藥物治療效果不錯,已成為治療的首選藥物。

頭老是歪歪---談斜頸症

小寶寶出生了。奇怪，為甚麼他老是睡同一側呢？摸摸他頸部，怎麼有個硬塊呢？這就是一般稱為歪勃子，也就是「斜頸症」的情形了。

造成斜頸的原因其實很多，像骨骼、神經等的異常都會使頸部歪到一側。有時頸部的組織發炎，例如急性淋巴腺發炎，因為腫痛的關係，也會使頭歪到一邊去。視力的不對稱也可造成頭歪歪的。不過，在兒童最常見的斜頸原因是頸部肌肉硬化，所以一般叫「斜頸症」就是指肌肉異常所引起的。

頸部有很多肌肉，負責頭頸各方向的運動，其中最大最粗的一條肌肉叫做胸鎖乳突肌，這肌肉左右各一條，從耳朵後面的那凸凸的骨頭（稱為乳凸）開始到前頸部的胸骨及鎖骨處（所以叫胸鎖乳突肌），主要負責頭部左右旋轉。如果我們用力把頭轉到一側，就可以看到或摸到那條肌肉了。假如我們要向右看，左邊的胸鎖乳突肌就會收縮，而變得硬硬的。

斜頸症就是胸鎖乳突肌硬化所造成的。硬化正確的名稱應叫做「纖維化」，即正常的肌肉變成纖維組織。纖維組織通常是身體在修補受傷用的，例如結疤就是纖維組織，但如正常的組織變成纖維就會出問題了。儘管很多人在研究，目前這肌肉的纖維化原因尚不明，有人推測可能是肌肉生長時血管栓塞、或感染病毒引起的。奇怪的是斜頸症衹有胸鎖乳突肌會纖維化，其他頸部肌肉則不會。

斜頸症的小朋友，很多是在母親子宮中就頭歪歪的了，造成胎位不正或生產困難，產科醫生可能必須費九牛二虎之力、動用到各種產鉗才把寶寶生下。有些情形甚至要剖腹才能生產。如果生出來的小寶寶有斜頸，父母也許誤會是產科醫生在生產時把寶寶弄傷了，其實是冤枉他了。

斜頸的症狀就是頭歪歪的。有些小朋友因在子宮內就斜頸，所以臉部發育就不大對稱了。出生後仔細檢查，頸部常會有硬塊(66%)，大小約1-3公分，如不瞭解，還以為頸部長瘤呢！如未痊癒，年齡較大的兒童頸部硬塊會變為一條很緊的筋(圖一)。纖維化的肌肉已不能正常收縮放鬆，除了失去功能以外，還限制了頸部的運動，使頭一直轉向一側。因為一直睡同一邊，頭、臉會被壓到左右不對稱。斜頸的診斷不難，比較困擾的是有斜頸的症狀，但檢查起來頸部肌肉卻正常的小朋友，這時可能需要安排一些其他檢查去找其他原因。

臉部及頭部的對稱性是很重要的指標。越不對稱表示斜頸的影響越大，越需要積極的、及早的治療。因嬰幼兒的頭骨仍在成長中，在六個月前不對稱仍有機會恢復，六個月以後就定型了，所以六個月是一個關鍵時刻。目前治療方法有物理治療及外科手術。頭臉沒有不對稱、肌肉不太緊的患者可先試物理治療，包括了按摩、熱敷、運動等治療。年齡也是因素之一，部份小朋友會隨著成長，硬化程度會慢慢減輕，所以年齡較小的病人（如六個月以下）、頭臉對稱性尚可，可先嘗試物理治療。

頭臉部已經不對稱、肌肉很緊的應考慮手術。物理治療了一段時間後仍無效、一歲以後仍有明顯硬化的頸部肌肉，也應手術。手術通常是把硬化的肌肉切斷，使它不再妨害運動。手術後頸部大多恢復正常運動，越早手術效果越好。太晚開刀，除了頭臉變型，術後還要再配合一些復健才有較好的效果。

舌繫帶會影響講話嗎？

「醫生，我小孩怎麼還不會說話？是不是舌頭有問題？」這是兒童門診常常被問到的題目之一。老一輩的家長還會建議醫生替小朋友剪「舌根」呢！

學講話是一個很複雜的過程。首先，要有正常的聽力，如果聽不到或聽不清楚，自然就沒辦法學習講話。有足夠的智能也是學習講話的基本條件。生活的環境也很重要，在牙牙學語的期間，有機會多與他人接觸、互動，學習就順利多了。對一個還不會說話但看來其他都正常的小孩，口腔、聲帶的功能是最後才考慮的因素。

舌繫帶是位於舌頭下方的帶狀或片狀結構，正常時是細細、半透明的。舌繫帶過緊、過短、太厚，或生長得太前面，可能會限制舌頭活動，因而影響發聲，特別是捲舌音。舌繫帶問題應不會阻礙學習講話的時間，所以兒童說話年齡過遲，與舌繫帶無關。舌繫帶太緊可能造成發音不清，但也必須考慮許多其他會影響語言學習的因素，如上述的聽力、智力、環境、神經系統等，舌繫帶祇是其中一部份。

舌繫帶需不需剪？目前還有些爭論。通常如有明顯的舌繫帶過緊現象，加上發音不清（尤其是捲舌音）是可以考慮剪一剪，因為剪舌繫帶是簡單的手術，在各種影響講話的因素中，是最容易解決的問題。六個月以下幼兒的舌繫帶，通常在門診即可處理，較大兒童則需在手術室全身麻醉下進行。

小蛋蛋不見了！談談隱睪症

小寶寶出生了！哇！是男生。父母大概不會忘了仔細摸摸看「小蛋蛋」的狀況如何吧。正常睪丸的位置是在陰囊中，而且兩側大小應差不多。萬一僅摸到一側或兩側都摸不到，小朋友可能有隱睪了。

顧名思義，隱睪就是睪丸隱藏起來了，在陰囊內摸不到睪丸。有時陰囊發育也較差，所以左右有時不對稱。睪丸隱藏到那裏了？隱睪的睪丸大部份都在腹股溝，衹有少部份是在腹腔內，所以有經驗的醫生會仔細檢查腹股溝附近，看看小蛋蛋是否躲在那裏。

在胎兒時，睪丸是從腎臟旁的後腹腔發育，然後慢慢下降，最後到達陰囊。左右兩側下降的時間稍有差異，通常是左側比右側先下降。如果在下降的過程中發生意外而中止，睪丸就到不了正常的位置。如果睪丸停在半路中，就叫隱睪症。有時睪丸走錯路了，不在正常的下降路徑上，就叫異位性睪丸。因為左側先下降，所以隱睪發生在右側的機會較大。

睪丸下降到陰囊的時候，大概是懷孕第七個月左右。小寶寶如果太早出生了，睪丸可能還來不及下來，所以早產兒有隱睪的比例達30%之高，不過大部份都會自然繼續下降，不必急著治療。足月的新生兒約有3%的隱睪，其中也有相當多的在六個月大以前自然下降到正常位置。在一歲以後，仍未下降的睪丸大概就不會自已下來了，必須治療。

隱睪除了睪丸位置不正常外，最令人擔心的是其發育問題。睪丸在腹股溝或腹內因溫度較高，影響睪丸發育，日後產生精子的能力受損，生育力因而下降，這種影響在兩歲以後越來越明顯，而且是不可逆的。據研究，睪丸的溫度衹要差 0.5度C就產生不良影響。不孕的現象在兩側隱睪當然更明顯了。有相當多的研究顯示，如及早治療，隱睪造成的睪丸受損可以降到最小。

另一令父母擔心的是隱睪日後產生惡性腫瘤的機會較一般人高。這種睪丸腫瘤發生的年齡要在二、三十歲後，不是在兒童時期。睪丸腫瘤的發生率在一般人並不高，所以就算有隱睪的人長大後得到的機會高很多倍，仍然不是常見的情形，父母不必太擔心，衹要瞭解及注意這情形就好了。隱睪治療後，發生腫瘤的機會並不下降，但萬一真發生腫瘤，在陰囊中可及早發現。

另一常較被忽視、但也是隱睪潛在的問題是比較睪丸容易受傷或扭轉。在陰囊中的睪丸，雖晃來晃去，但頗有避震的效果。假想隱睪的睪丸藏在腹股溝，後面就是堅固的肌肉，不小心撞到桌角，受到較大傷害的機會就大多了。不在正常位置的睪丸，自然沒有好好固定，萬一那天不聽話，自已轉了幾圈，睪丸就再見了！這就是睪丸的急症「睪丸扭轉」了。

大部份的隱睪診斷並不困難，用手觸診就可以了。如摸不到隱藏的睪丸，超音波通常可幫忙找尋。如有需要，腹腔鏡、電腦斷層或磁振造影等也用得上，不過大部份的情形是不必的。

為甚麼要找到隱藏的睪丸呢？因為有少部份的「隱睪」可能是無睪，如能在事先確定，就可免捱一刀了。所謂「無睪」，可能是先天就少了一或兩個睪丸，或是後天因為某些原因（例如睪丸扭轉），睪丸消失了。另外，與隱睪症類似的情形叫收縮性睪丸，是因為一些剌激引起提睪肌的反射作用，把睪丸暫時從陰囊拉到腹股溝，等刺激消失時睪丸就會恢復到正常位置。這是正常的生理現象，通常不必治療，年齡較大就會改善。

如果睪丸在六個月左右仍未下降到正常位置，就應開始治療了。單側隱睪症以手術治療為主；雙側隱睪症則可嘗試激素（荷爾蒙）治療，不過效果並不理想，很多還是要手術治療的。為了保護睪丸功能，最好及早治好。

臍肉芽腫

臍帶是母親及胎兒之間物質輸送的主要通道，臍帶連接著胎盤，而胎盤則緊緊的連接著子宮。小寶寶出生後出不久，胎盤就與子宮分離而排出，十分神奇。醫生會剪斷並結紮臍帶，在寶寶的小肚子上衹留下一到兩公分。出生後一、兩週內，剩下的臍帶就會枯乾及脫落。臍帶脫落後不久，肚臍就應該乾乾淨淨了。如果再過一兩週後仍是濕濕的，就不大正常了，最常見的原因是臍肉芽腫。

臍肉芽腫

臍肉芽腫可能是臍帶脫落不完整，或是肚臍有慢性發炎而形成的，應該與醫生綁臍帶的技術無關。翻開肚臍常可見一塊小肉，也就是所謂的肉芽腫。肉芽是發炎組織，會產生分泌物，所以肚臍就濕濕的。因為一直有分泌物，肚臍周圍的皮膚有時還會有紅腫發炎現象，嚴重時細菌會進入體內造成內臟的感染及敗血症。

為了避免上述的併發症，在寶寶出生後，臍帶護理是父母很重要的工作之一。寶寶沐浴時，臍帶可用溫水清洗，擦乾後再抹上95%酒精。95%酒精有乾燥脫水的功用，可以加速臍帶的乾燥及減少感染。臍帶脫落後，仍可用95%酒精擦在肚臍較深處，加速脫落處乾燥。請注意，95%酒精不是一般藥房買來消毒用的酒精，因有吸水功能，瓶蓋必須關緊，以免從空氣中吸水而濃度下降，失去了功能。父母應仔細觀察肚臍是否有分泌物，周圍皮膚是有紅腫，如有疑問應及早找醫生看看。

如果發生臍肉芽腫，不必緊張，通常可用化學或電燒灼，很容易就可治好了。臍肉芽腫常見於未滿月嬰兒。如年齡較大兒童如有同樣症狀，應考慮是否有其他問題，如臍腸瘺管等。

肚臍凸凸的臍疝氣

就兒童的發生率而言，臍疝氣是僅次於腹股溝的疝氣，算是相當常見的問題。有臍疝氣的嬰兒在哭鬧和用力時，肚臍會鼓出，如仔細摸，可發現肚臍內有空氣的感覺。輕輕一壓，常可將鼓出的部份推回腹腔內，肚臍之皮膚因而變得鬆鬆的。除此以外，臍疝氣很少有其他症狀。

在懷孕初期，胎兒的腸道是膨出在臍帶中的，在十週左右才慢慢回去腹內，腹壁也慢慢密合。臍疝氣是因為腹壁沒有完全密合，留下一小缺損，所以用力時腸子就鼓出來了，把肚臍漲得滿滿的。臍疝氣鼓出的大小通常在 2-3 公分左右，但也有大至十多公分的。當嬰兒安靜時，我們可以用手指去摸摸看，可感覺這缺損的大小，一般都在一公分左右。較小的臍疝氣有很大的機會在一兩歲時自已痊癒，所以通常不必開刀，但如果腹壁缺損大於兩公分，或到兩歲以後仍未痊癒，可考慮手術治療。

陰囊「水水」的陰囊水腫

陰囊水腫發生原因及症狀與腹股溝疝氣相似，故常被誤認為疝氣。疝氣是腹內臟器由腹壁一小開口凸出到腹股溝或陰囊內，陰囊水腫則是腹水經由同一構造流到腹股溝或陰囊內。較常見的陰囊水腫是水在陰囊內緊緊包著睪丸，偶而也有積水位於腹股溝或陰囊較高處、與睪丸分開的情形，稱為精索水腫。精索水腫有時摸起來像另一顆睪丸，令人以為多了一個「小蛋蛋」呢！陰囊水腫不是男生的專利，女生也有類似情形，不過比男生少多了。

陰囊水腫的症狀為一側或兩側陰囊腫大，不過程度上有很大的變化。較小的陰囊水腫可能不會引起注意，寶寶大一點或許就自然消失了。大的陰囊水腫自然就很明顯了，有些可比拳頭還大。視水囊的大小、水的多少，有些陰囊水腫摸起是軟軟的，有些則硬如雞蛋。如用手電筒照射，還真像照雞蛋，透光性頗佳呢！水的多少也常有變化，例如早上小、晚上大，或平常不明顯，感冒時比較大。很多陰囊水腫都是一出生就有，但也有一些等到較大年齡才出現症狀的。陰囊水腫的水主要是從腹腔中產生的，但如水腫很大，包著水腫的黏膜也可能產生不少的水，所以大的陰囊水腫治療方法有點不同。大的陰囊水腫除了外觀異常外，也會有漲痛感，或壓迫睪丸，或使睪丸散熱不佳，對睪丸之發育多少是不利的。

陰囊水腫，尤其是較小的，在一歲以前有自癒的機會，故不必急著治療。如水腫很大或於一歲後仍沒有痊癒，可以手術治療。除了外科手術，並沒有更好的治療方法。如嘗試用針去抽水，並不會根治，很快就會復發。用針抽還可能會傷到睪丸、引起出血或細菌感染，故不是正確治療的方法。兒童陰囊水腫手術目的就是把水流下來的通道關閉，方法和疝氣相同，所以手術後小朋友也不會得疝氣了。很大的陰囊水腫本身可能產水，為了減少復發，有時可考慮把水腫切除。通常可以門診手術方式進行，是相當安全的手術。

小兒常見的腹股溝疝氣

小寶寶今天不太舒服，經常哭哭鬧鬧的。媽媽替他換尿布時覺得有點奇怪，腹股溝怎麼腫腫的。看醫生時，醫生認為是疝氣，最好開刀治療。媽媽想小孩還小，適合開刀嗎？可不可以等大一點再說？可以用吃藥打針來治療嗎？

疝氣是器官或組織進入不正常的位置的一種疾病，因腹股溝疝氣（或稱為鼠蹊部疝氣）是最常見的疝氣，所以一般叫「疝氣」就是指腹股溝疝氣。其他位置也會發生的疝氣，但發生率都比腹股溝疝氣少，例如臍疝氣、股疝氣、橫膈疝氣‧‧‧等。腹股溝疝氣也即俗稱之「脫腸」，男女都可能會發生，但以男生較常見。常有人以為女生不會得疝氣，其實女生也不少，男女比例約為 5: 1。不管是成人或兒童，腹股溝疝氣都是很常見的外科疾病。疝氣手術也是小兒最常實施的外科手術。

造成疝氣的原因是胎兒在母體內的發育期間兩側腹股溝的腹肌會有一小開口，稱為「內環」。在胎兒發育時，男生的睪丸就是經此開口由腹內進入陰囊的。女生則有一韌帶經此開口由腹內延伸到恥骨附近。大部份嬰兒出生後此開口會封閉或關緊。如果此開口沒有封閉的話，腹內器官就可從此凸出，形成疝氣。最常凸出的內臟是小腸，女生有時凸出的是卵巢。兒童的疝氣雖然不一定一出生就有症狀，但就原因而言，仍可說是先天性的毛病。

疝氣的診斷不困難，通常簡單的用眼觀查、用手觸摸就可確定，僅少數不明顯的疝氣需要其他檢查的幫忙，例如使用超音波等。較明顯的疝氣平常就可看到腹股溝處的鼓出，站立時尤其明顯。較小的疝氣平常可能沒有症狀，但如腹部用力，例如在哭鬧、解便、運動時，腹股溝或陰囊會鼓出軟軟的一團 (圖一)，有時還延伸至陰囊或陰唇，往往在臥床休息或睡覺後自行消失。通常不會痛。有時左右陰囊大小不對稱。女生的疝氣較不明顯，故常被忽略。有些不太明顯的疝氣，平常父母可能沒有注意，而是在兒童健康檢查發現的。

左側疝氣

疝氣也常與陰囊水腫混為一談，其實兩者是有些差異的。疝氣是腹內的器宮鼓出來，陰囊水腫則是腹內的腹水流出來，但兩者都是因為腹壁上那小洞惹麻煩。陰囊水腫的洞較小，所以有自癒的可能。

大部份的疝氣衹是腹股溝或陰囊腫大，沒有其他症狀。較大的疝氣可能有腫漲的不適感。疝氣經常壓迫在睪丸及其血管、輸精管，雖沒有明確的數據說會影響睪丸發育，但總不是一件好事。疝氣可能發生箝頓，即所謂「箝頓性疝氣」。箝頓性疝氣是腸道或卵巢卡在小洞中，無法退回，且越卡越緊，影響血液循環，原來不會痛的疝氣會變得又腫又痛。病人還會因腸阻塞而有嘔吐、脫水、休克等情形。時間久了，腸道因缺血而壞死或穿孔，造成腹膜炎。據統計，約有4%的箝頓性疝氣會需做小腸切除，如不馬上處理，會有生命危險的。小小的疝氣也會有嚴重的後果，不可掉以輕心。

疝氣通常不會自癒，必須手術才能根治，目前沒有藥物或其他非手術的方法治療。有人認為疝氣平常不痛不癢，為甚麼要挨一刀呢？因為疝氣最可怕就是發生箝頓，手術目的之一就是要預防箝頓性疝氣。疝氣手術通常可以門診方式進行，相當安全。手術就是把疝氣的通道縫合起來，稱為高位結紮。兒童疝氣手術後的復發機會極小，在有經驗的醫生操刀下，機乎不會復發的。

有過一側的疝氣，再得到另一側的疝氣機會比一般人高多了。對側的疝氣機會約10-15%，換句話說，一百個開過一側疝氣的人，有十多人會因另一側疝氣再次需要手術。這種情形在年幼的女生尤其常見，因此有些醫生會建議兩側同時手術，以免後患。目前也可在一側手術時用腹腔鏡檢查對側，如對側也有疝氣的跡象，就可同時治療。

箝頓性疝氣的治療就比較麻煩了，如剛發生箝頓，時間不太久的話，熟練的外科醫師通常可以將疝氣的內容物推回腹腔內，再觀察病人有無器官壞死的情形。手術通常安排於四十八小時後，此時局部腫脹的現象已比較消除，病人之情況亦較為穩定，手術較為安全及容易。如不能把疝氣推回，或已發生腸壞死、腹膜炎等併發症時，就必須冒較大的危險緊急手術了，萬一是三更半夜或假日，找不到適合的外科醫生或麻醉醫生就更糟了。

箝頓性疝氣大多發生在年紀小的幼兒，而且幼兒因無法適當表達疼痛而經常延誤醫治，所以以此觀點看，年紀越小的疝氣越要趕快開刀 (與一般想法相反)。由於目前小兒麻醉的技術進步，所以家長不必擔心，不要認為小孩太小，經不起麻醉和手術，而延至發生併發症才來求醫，反而增加了手術的危險性。

"雞雞"太小嗎？

小男生的生殖器常是父母關心的焦點之一(其實不祗父母會關心) 。常常有父母帶小男生到門診，認為其小"雞雞"太小。這些小朋友其實大部份都是正常的。有的衹是外觀看起來很小，但真正的陰莖不小，衹是埋在皮下，造成外觀的異常，也就是所謂隱藏性或埋藏性陰莖。有少數小朋友真的是陰莖本身發育不良。下文分別討論。

隱藏性陰莖

造成隱藏性陰莖可能有幾個原因，其中之一是包皮的異常。包皮可分為外皮及內皮，外皮就是平常可見、包在陰莖外的皮膚，其外觀與其他皮膚相同。內皮則是包皮的內側，也就是靠近龜頭的皮。小男生常因包皮較緊，無法翻開而看不到內皮﹔假如可以翻開，可以看見內皮是比較細嫩的皮膚。隱藏性
陰莖的包皮，其外皮通常是太短，加上開口較小，造成整個陰莖被壓在會陰部的皮下。 另一原因是包皮與陰莖之間的缺少了正常的固定，所以包皮無法貼緊陰莖，而像撐傘一般，因此在外觀上，外生殖器就埋在皮下，無法像一般男生般的突出。這現象與肥胖沒有絕對關係，但肥胖者更明顯。

隱藏性陰莖除了外觀有異常外，小便時會像花灑一般，無法瞄準。有時因為包皮開口太窄而解尿時有所謂"氣球現象"，即小便時，皮下會鼓起來，像吹氣球一樣。部份兒童會有小便疼痛、尿路感染等症狀。

隱藏性陰莖是否需要開刀？這與症狀之程度有關。比較輕微的，可能等年長一點就會改善﹔但較嚴重者通常不會隨年齡改善，而需要開刀。因生殖器外觀異常，小朋友之心理因素也要考慮，有些因此產生自卑感。開刀的適合年齡也與嚴重程度有關，較嚴重者，如果要手術，早一點會比較好，兩歲左右就可以手術了。如過了青春期才手術，有時會因為皮膚不夠，需要補皮，就麻煩多了，效果也較差。

開刀是一種包皮整型手術，方法很多，不過大多是利用其包皮內皮來補求其外皮的不足。這類整型手術，最重要是安全及簡單，不要發生併發症，才值得施行。

有些小朋友的陰莖真的很小，此時必須評估內分泌是否正常，包括睪丸大小、位置等。有時甚至要做染色體檢查，以決定性別，因為有些先天性異常可能影響外生殖器大小，使性別判定錯誤，例如把女生當作男生，或男生當作女生。有部份兒童可能是尿道下裂的患者而需接受手術。經過正確診斷後，如有需要，可用藥物刺激陰莖發育，效果也不錯，而且很少副作用。

"小雞雞"真的太小嗎？到底是上述那種情形，最好找小兒外科醫生看看。如有需要，及早治療，通常會有較好的效果。

新生兒要不要割包皮？

說起割包皮，其實有百年以上的歷史，多少與宗教習俗有關，不一定與醫學有關。新生兒割包皮在美國頗為流行，但在歐洲其他先進國家並不流行。以"流行"形容一種手術，似乎已脫離醫學領域了。

新生兒是否要割包皮呢？這問題是曾經引起頗多的爭論，而且在1980年代有不少的相關研究。先看看主張新生兒割包皮的說法。曾有一研究顯示沒有割包皮的男嬰得到尿路感染的機會是己割包皮的10到20倍。另一研究發現沒割包皮的男童有14%日後有相關方面的麻煩，而割過者則僅有6%有類似的問題。另有個大型研究指出美國兒童的尿路感染比歐洲少，美國兒童割包皮的比例比歐洲高很多。從另一角度看，尿路感染並非嚴重疾病，衹要適當治療，通常不會有永久傷害，是否有必要為預防尿路感染而每位小男生都得割包皮呢？這有點見仁見智了。在目前的較新臨床指引，如果一歲前男嬰發生尿路感染,割包皮是治療的選擇。

如沒有任何症狀，新生兒要不要一出生就割包皮呢？當然不是必要的了。或許有人認為早點割包皮預防感染，似乎也不太必要，因為日後必須割包皮的畢竟是少數。不過，新生兒割包皮也不是一無是處，其好處是手術比較簡單、不必全身麻醉、相當安全，小寶寶也較沒有恐懼感。是否要在新生兒時期割包皮，除了醫生的看法外，父母也得自已研究一下才行。

甚麼是割包皮？

我們常說的割包皮就是醫學上叫包皮環切術，雖然割的方法不少，但目的就是把多餘的包皮切掉。新生兒因為包皮較薄，可用環套的方法很簡單的完成。這方法是選用大小合適的亞克力環套，放入包皮內，外綁一條線，數日後環套就會連皮一起脫落，不流一滴血，傷口也整齊漂亮。這方法十分鐘內就可完成，可以用局部麻醉進行。

較大兒童及成人因包皮較厚就不適用上述方法了。通常割包皮是先估計要割多少，然後以刀或雷射切除部份包皮、止血及縫合。此手術約需半小時。兒童通常要全身麻醉，成人則局部麻醉就可以了。目前有「包皮槍」這手術器械，可簡化手術方式，縮短手術時間，但費用較高。

坊間常有醫院宣稱雷射手術，其實就割包皮而言，用不用雷射並不重要，反而是割多割少比較重要。割太少有時並未解決問題，在兒童常因傷口癒合後縮小又變成包莖。割太多可能在勃起時會痛疼，也很麻煩。

大部份割包皮都以門診方式進行，不必住院。術後應避免太多的活動，以免出血及嚴重的水腫。術後剩餘的包皮多少會有些腫，也可能會有些分泌物，但通常一星期後就會消失。割包皮後兩三天就可碰水，以溫水浸泡可減少感染及幫助消腫，有利於傷口癒合。

為甚麼包皮會發炎？

包皮不是很顯眼的東西，但卻常是麻煩製造者，其中最常見的麻煩就是發炎。包皮發炎時會有紅腫、癢、痛、出現分泌物，嚴重時甚至會流膿、小便困難及引起泌尿系統感染等現象。包皮一旦發過炎，可能會重覆發炎。

包皮在嬰兒期通常不會發炎，因為嬰兒時候的包皮大多都是包得緊緊的，而且包皮與龜頭是相黏的，外界的細菌不容易進入，不會發生問題。隨年齡增加，包皮漸漸與龜頭分離，此時細菌就可乘機而入。如果包皮能完全翻開，可洗得乾乾淨淨的，那也不會發炎，不發生問題。最糟的情形發生在包皮與龜頭分開了一部份，但又沒完全分開的時期，此時細菌可進入，但又洗不到，是很容易重覆感染的。這時期通常是四至八歲左右 (見圖)。大一點的兒童因包皮多能翻開，細菌感染就不常見了。

發炎的包皮

有些兒童的包皮比較長，小便後常有些尿液留在包皮內，如沒有常常清洗，可能會刺激皮膚而產生濕疹等症狀，尤其是皮膚過敏的小男生，包皮可能會發炎。這些小朋友如能在尿後多注意清潔一下，就能減輕症狀。

包皮發炎怎麼辦？發炎時以溫水泡盆每天三次以上，每次十分鐘。小便後多以水沖洗，同時在發炎處使用抗生素藥膏，必要時還可服用或注射抗生素。經常發炎可考慮割包皮。