割包皮能不腫嗎?

「皮下淋巴保留包皮手術」(簡稱淋巴保留手術)是一種精細的包皮環切手術。傳統的割包皮,一刀下去,皮下的淋巴管及血管都切斷了,醫師為了止血,會結紮斷裂的血管,這些處置皆會使血液及淋巴液回流不順,淤積在皮下液體無法消除而造成水腫。淋巴保留手術在手術中儘量保留淋巴及血管，僅切除包皮的表層，儘量保留皮下的組織，所以術後水腫可減到最輕微，也因為不會打斷較大的血管，術中及術後的出血也輕微。

傳統的割包皮 (紅色為血管,右圖紅色及藍色為斷裂的血管)
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淋巴保留手術(中圖藍色為切除之包皮、右圖紅色為保留的血管)
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為甚麼割包皮後會水腫？

割包皮後，除了出血丶疼痛外，水腫是很常見的問題。

水腫的原因：

1. 手術時的切割、操作是一種傷害，就像外傷一樣，所以會有類似受傷後的水腫。這種水腫，一般不會超過两星期。

2.切割包皮時，有不少細小的淋巴管、血管被切斷，所以淋巴液、血液的回流就不順了，必須等淋巴管及血管再生，循環恢復才會消腫，這情形的水腫持續時間是因而異了，有時候會長達數個月才消腫。

手術後的水腫是難以避免的，但根據我的經驗，手術中如儘量保留淋巴及血管，水腫的程度及時間其可以降到最低。這種手術，我稱為「皮下淋巴保留包皮手術」，因僅切除包皮的表層，儘量保留皮下的組織，所以術後水腫輕微，也因為術中不會打斷較大的血管，術中及術後的出血也輕微。

這手術細節請參考本部落格的另一篇文章「割包皮能不腫嗎?」

"雞雞"太小嗎？

小男生的生殖器常是父母關心的焦點之一(其實不祗父母會關心) 。常常有父母帶小男生到門診，認為其小"雞雞"太小。這些小朋友其實大部份都是正常的。有的衹是外觀看起來很小，但真正的陰莖不小，衹是埋在皮下，造成外觀的異常，也就是所謂隱藏性或埋藏性陰莖。有少數小朋友真的是陰莖本身發育不良。下文分別討論。

隱藏性陰莖

造成隱藏性陰莖可能有幾個原因，其中之一是包皮的異常。包皮可分為外皮及內皮，外皮就是平常可見、包在陰莖外的皮膚，其外觀與其他皮膚相同。內皮則是包皮的內側，也就是靠近龜頭的皮。小男生常因包皮較緊，無法翻開而看不到內皮﹔假如可以翻開，可以看見內皮是比較細嫩的皮膚。隱藏性
陰莖的包皮，其外皮通常是太短，加上開口較小，造成整個陰莖被壓在會陰部的皮下。 另一原因是包皮與陰莖之間的缺少了正常的固定，所以包皮無法貼緊陰莖，而像撐傘一般，因此在外觀上，外生殖器就埋在皮下，無法像一般男生般的突出。這現象與肥胖沒有絕對關係，但肥胖者更明顯。

隱藏性陰莖除了外觀有異常外，小便時會像花灑一般，無法瞄準。有時因為包皮開口太窄而解尿時有所謂"氣球現象"，即小便時，皮下會鼓起來，像吹氣球一樣。部份兒童會有小便疼痛、尿路感染等症狀。

隱藏性陰莖是否需要開刀？這與症狀之程度有關。比較輕微的，可能等年長一點就會改善﹔但較嚴重者通常不會隨年齡改善，而需要開刀。因生殖器外觀異常，小朋友之心理因素也要考慮，有些因此產生自卑感。開刀的適合年齡也與嚴重程度有關，較嚴重者，如果要手術，早一點會比較好，兩歲左右就可以手術了。如過了青春期才手術，有時會因為皮膚不夠，需要補皮，就麻煩多了，效果也較差。

開刀是一種包皮整型手術，方法很多，不過大多是利用其包皮內皮來補求其外皮的不足。這類整型手術，最重要是安全及簡單，不要發生併發症，才值得施行。

有些小朋友的陰莖真的很小，此時必須評估內分泌是否正常，包括睪丸大小、位置等。有時甚至要做染色體檢查，以決定性別，因為有些先天性異常可能影響外生殖器大小，使性別判定錯誤，例如把女生當作男生，或男生當作女生。有部份兒童可能是尿道下裂的患者而需接受手術。經過正確診斷後，如有需要，可用藥物刺激陰莖發育，效果也不錯，而且很少副作用。

"小雞雞"真的太小嗎？到底是上述那種情形，最好找小兒外科醫生看看。如有需要，及早治療，通常會有較好的效果。

新生兒要不要割包皮？

說起割包皮，其實有百年以上的歷史，多少與宗教習俗有關，不一定與醫學有關。新生兒割包皮在美國頗為流行，但在歐洲其他先進國家並不流行。以"流行"形容一種手術，似乎已脫離醫學領域了。

新生兒是否要割包皮呢？這問題是曾經引起頗多的爭論，而且在1980年代有不少的相關研究。先看看主張新生兒割包皮的說法。曾有一研究顯示沒有割包皮的男嬰得到尿路感染的機會是己割包皮的10到20倍。另一研究發現沒割包皮的男童有14%日後有相關方面的麻煩，而割過者則僅有6%有類似的問題。另有個大型研究指出美國兒童的尿路感染比歐洲少，美國兒童割包皮的比例比歐洲高很多。從另一角度看，尿路感染並非嚴重疾病，衹要適當治療，通常不會有永久傷害，是否有必要為預防尿路感染而每位小男生都得割包皮呢？這有點見仁見智了。在目前的較新臨床指引，如果一歲前男嬰發生尿路感染,割包皮是治療的選擇。

如沒有任何症狀，新生兒要不要一出生就割包皮呢？當然不是必要的了。或許有人認為早點割包皮預防感染，似乎也不太必要，因為日後必須割包皮的畢竟是少數。不過，新生兒割包皮也不是一無是處，其好處是手術比較簡單、不必全身麻醉、相當安全，小寶寶也較沒有恐懼感。是否要在新生兒時期割包皮，除了醫生的看法外，父母也得自已研究一下才行。

甚麼是割包皮？

我們常說的割包皮就是醫學上叫包皮環切術，雖然割的方法不少，但目的就是把多餘的包皮切掉。新生兒因為包皮較薄，可用環套的方法很簡單的完成。這方法是選用大小合適的亞克力環套，放入包皮內，外綁一條線，數日後環套就會連皮一起脫落，不流一滴血，傷口也整齊漂亮。這方法十分鐘內就可完成，可以用局部麻醉進行。

較大兒童及成人因包皮較厚就不適用上述方法了。通常割包皮是先估計要割多少，然後以刀或雷射切除部份包皮、止血及縫合。此手術約需半小時。兒童通常要全身麻醉，成人則局部麻醉就可以了。目前有「包皮槍」這手術器械，可簡化手術方式，縮短手術時間，但費用較高。

坊間常有醫院宣稱雷射手術，其實就割包皮而言，用不用雷射並不重要，反而是割多割少比較重要。割太少有時並未解決問題，在兒童常因傷口癒合後縮小又變成包莖。割太多可能在勃起時會痛疼，也很麻煩。

大部份割包皮都以門診方式進行，不必住院。術後應避免太多的活動，以免出血及嚴重的水腫。術後剩餘的包皮多少會有些腫，也可能會有些分泌物，但通常一星期後就會消失。割包皮後兩三天就可碰水，以溫水浸泡可減少感染及幫助消腫，有利於傷口癒合。

為甚麼包皮會發炎？

包皮不是很顯眼的東西，但卻常是麻煩製造者，其中最常見的麻煩就是發炎。包皮發炎時會有紅腫、癢、痛、出現分泌物，嚴重時甚至會流膿、小便困難及引起泌尿系統感染等現象。包皮一旦發過炎，可能會重覆發炎。

包皮在嬰兒期通常不會發炎，因為嬰兒時候的包皮大多都是包得緊緊的，而且包皮與龜頭是相黏的，外界的細菌不容易進入，不會發生問題。隨年齡增加，包皮漸漸與龜頭分離，此時細菌就可乘機而入。如果包皮能完全翻開，可洗得乾乾淨淨的，那也不會發炎，不發生問題。最糟的情形發生在包皮與龜頭分開了一部份，但又沒完全分開的時期，此時細菌可進入，但又洗不到，是很容易重覆感染的。這時期通常是四至八歲左右 (見圖)。大一點的兒童因包皮多能翻開，細菌感染就不常見了。

發炎的包皮

有些兒童的包皮比較長，小便後常有些尿液留在包皮內，如沒有常常清洗，可能會刺激皮膚而產生濕疹等症狀，尤其是皮膚過敏的小男生，包皮可能會發炎。這些小朋友如能在尿後多注意清潔一下，就能減輕症狀。

包皮發炎怎麼辦？發炎時以溫水泡盆每天三次以上，每次十分鐘。小便後多以水沖洗，同時在發炎處使用抗生素藥膏，必要時還可服用或注射抗生素。經常發炎可考慮割包皮。

談談包皮的問題

小男生身上那一片皮最重要？答案是包皮。為甚麼重要？因為大家對它付出的注意與關心最多。有那一種手術父母最可能、主動的想自己兒子做的？答案是割包皮。通常小朋友得了要開刀的疾病，父母總是千方百計尋找不必開刀的方法，或許能拖就拖，唯有割包皮例外，常是家長主動帶小孩要求醫生割包皮的。為甚麼呢？或許下文可給你合理解釋。

包皮是甚麼東西？就是包著龜頭上的一片皮。包皮在懷胎三至五個月時開始生長，背側包皮長得較快，隨後腹側的包皮才慢慢追上把整個龜頭包住。此時包皮的內側表皮與龜頭表皮是黏在一起的，這現象往往在出生後仍然如此，所以大部份兒童的包皮是緊緊包著龜頭的，這現象叫做包莖。衹有少數兒童龜頭能像大人一般自由露出，所以兒童有包莖現象是蠻正常的。據統計，新生兒有包莖現象為90%，一歲時為50%，四歲為10%。換句話說，包莖現象通常會隨年齡長大而消失，而且大部份有包莖的兒童是沒有其他症狀的。

有些小朋友有包皮"垢"的問題，此時可隔著包皮隱約看到或摸到白色小硬塊。包皮"垢"是因為包皮內側與龜頭粘黏在一起，換句話說，這些小朋友因有包莖現象，故一些細胞殘骸、油脂等分泌物積在包皮及龜頭之間無法排出而形成"垢"。 "垢"並不是很適當的用字，因為包皮"垢"其實並不是很髒的東西。包皮"垢"本身不會造成問題，等龜頭完全出頭，它也就出來了。

包皮垢 (箭頭所指)

少數兒童的包皮是會製造困擾的，最常見的是包皮發炎。包皮發炎最常出現在龜頭快要"出頭"又沒有完全的尷尬時候，這時通常為幼稚園或小學生。如上文所說，包莖如包得好好的，通常不會有問題，但隨包皮慢慢與龜頭分離，龜頭與外界有機會接觸，細菌也就有機會進入包皮與龜頭之間的空隙，但又因包皮尚未與龜頭完全分開，無法清洗乾淨而引起發炎，此時包皮會有紅腫、疼痛，甚至流膿的情形。也有些兒童確實有包皮太長的現象，每次小便完都有少許尿液殘留，又沒有注意清潔，長期刺激皮膚引起濕疹等皮膚炎症。

另一個包皮常見的困擾是包皮開口狹窄。狹窄可能是先天性的，也可能因長期發炎引起包皮開口粘黏而狹窄。包皮開口狹窄的症狀是小便時包皮會像汽球般鼓起，然後才慢慢解出，小便較細或是小便後還會滴出一些尿液，弄得內褲髒髒的。

包皮開口狹窄

當包皮尚無法自然翻開的時候，如果勉強去把它翻開，又沒有在短時間內復原，可能會發生「嵌頓包莖」現象，這是因為包皮開口太緊，勉強翻開後把陰莖卡住了，使龜頭血液循環受阻而水腫，越水腫卡得越緊，這是外科急症之一，必須馬上處理。「嵌頓包莖」有時是太熱心清潔的媽媽造成的，所以小雞雞的清潔也不能太勉強。

包皮有用嗎？有用，可以保護細嫩的龜頭，尤其在嬰幼兒容易發生尿布疹的時期。所以如非必要，不必割包皮。甚麼時候要割包皮呢？就是上文所說包皮製造困擾的時候。例如包皮常常發炎（請參考其他文章），雖經泡溫水、擦藥等仍沒有效時可考慮割包皮。包皮開口太小，經常弄髒內褲，也可考慮。包皮真得太長而且引起濕疹時，也可考慮。如果包皮都沒有造成麻煩，照理說是不必割的，或最少在兒童期不必割。

有沒有人不適合割包皮的？有。常見的就是隱藏式(或埋藏式)陰莖的小朋友（請參考其他文章），這些小朋友的陰莖外觀很小，其實大部份陰莖藏在脂肪層下，包皮因而給別人一個太長的錯覺，如果不幸割了包皮，包皮就太短了。尿道下裂的兒童（請參考其他文章），也不可割包皮，因為包皮是很好的修補尿道下裂的材料。

小小的一片包皮，是不是也有很大的學問呢？

類固醇藥膏及包莖 (二)

 " 類固醇藥膏及包莖 " 那篇文章,有不少留言,似乎大人小孩在這方面都有不少的困擾。
參考了各留言,大致有下列重點: 

1. 包皮開口太緊可用藥膏幫忙,但另一很重要的是常常翻開,撐開等的動作,因為皮膚是可以拉鬆的,但不能操之過急,因萬一裂傷結疤,反而更緊了。
2. 擦藥通常兩到四星期為限,太久沒有好處。
3. 停藥後,翻開的動作仍要繼續,不然包莖會復發。
4. 市面上的類固醇藥膏,常常買到混合抗生素的製劑,最理想是用單純的類固醇成份,不得已才用混合的。
5. 類固醇對包皮開口太緊有幫忙,對包皮與龜頭的沾黏沒有用。
6. 擦藥的方法要正確,請看原文的圖。
7. 類固醇對成人與兒童的包皮太緊都有幫忙,但成功率並非100%。
8. 不常露出的龜頭是很敏感的,碰到會不舒服,但常常露在外面就習慣了。
9. 如包皮不曾發炎或感染,在年紀比較小的兒童,包莖不一定要急著處理。青春期後,仍有包莖問題,則應要解決。

文章內容及留言的回覆,袛為了增加大家的瞭解,並不能代替真正的看診。關於甚麼牌子的藥可不可用、或推薦藥膏,這類問題根據醫師法(醫師未親自診察病人不得開立處方)是不宜回覆的,請多包涵。

類固醇藥膏及包莖

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文章內容及留言的回覆,袛為了增加大家的瞭解,並不能代替真正的看診。關於甚麼牌子的藥可不可用、或推薦藥膏,這類問題根據醫師法(醫師未親自診察病人不得開立處方)是不宜回覆的，請多包涵。


很多男生有所謂包莖的現象，也就是包皮開口太緊，以致包皮緊緊的包著龜頭的，龜頭無法露出。這情形對大部分的兒童而言，可以暫不必理會;但如果包皮開口太緊，也會造成一些問題的，例如包皮發炎、排尿時有吹氣球現象（包皮先鼓了一包才尿出來），或有尿逆流等等，這時候最好處理一下包皮太緊的問題，方法可以是手術割包皮或使用類固醇藥膏。

包皮開口太緊，可以是先天性或是後天的原因，後天原因可能是太勉強去剝開包皮導致裂傷而結疤或發炎。類固醇可以減少發炎現象、使皮膚變薄，因此包皮開口比較容易打開。

包皮開口太緊時，最好先找小兒外科醫師先看一下，看是否適合使用類固醇藥膏治療，並學習如何擦藥。治療的效果與擦藥的方法有很大的關係。一般而言，使用類固醇藥膏有七成以上的小朋友可以改善。通常用藥兩星期到四星期，每天兩三次。擦藥的方法，應先把包皮輕輕而下壓(如圖),把藥膏塗在包皮的狹窄處,並再次輕輕往下壓,讓龜頭把包皮撐開。

如果用藥方法不正確,效果就大打折扣了。過了用藥期,仍然需要每天做同樣下壓推開的動作,否則包皮開口可能又會狹窄了。至於包皮及龜頭的粘黏,類固醇藥膏是沒有太大的用途的。

新生兒包皮與尿道感染

新生兒割包皮有沒有好處,是討論很久的議題。近年一些關於男嬰包皮及尿路感染的研究,對這議題又加入了一些新資訊。

早在1993年一篇回顧性的報告顯示,在一歲前,未割包皮的男嬰,得到尿路感染的機會比已割包皮者高12倍。在近期的其他研究,這機率雖然沒那麼高,但也有3-7倍之多。在加拿大,未割包皮男嬰因尿路感染的住院是已割包皮的3.7倍。各研究報告的數字,會因為研究的方法不同而有差異,但結論是一致的,就是未割包皮的男嬰比較容易得到尿路感染。尿路感染的機率雖然高出很多倍,看起來有點驚人,但因為實際路感染率並非很高,統計數字告訢我們,已割包皮者發生尿路感染者是1000新生兒中的1-2人,未割包皮的是1000人中7-14人;實際數目並不算很高。

在出生後前六個月,未割包皮的嬰兒尿道口的病菌數量比已割包皮的明顯的多,但這現象在六個月以後就不明顯了。實驗顯示,細菌容易附著在較脆弱的包皮黏膜上,不容易附著在已經角質化的包皮上(割包皮以後,剩下的包皮較早角質化)。

幼兒的尿路感染與腎臟的疤痕有關,尤其在三歲以下,如果發生腎盂炎,可能影響腎功能。從這方面看,如果小朋友發生了尿路感染,影響到腎臓,採取較積極的治療也是合理的。至於是否需要為了預防尿路感染而割包皮,仍是見仁見智。

新生兒陰莖大小及陰莖短小症

前一陣子的塑化劑事件,讓不少家長憂心自己兒子的生殖器大小的問題。甚麼大小才是正常呢?
很多醫學研究都曾研究過陰莖的長度,發現足月嬰兒大約都在3.5公分左右,這長度在不同的人種之間差異很小,例如

• 馬來西亞的馬來人及華人 35 ± 4mm
  
• 美國的白人 35 ±7 mm
  
• 以色列的猶太人 35 ± 4 mm
  
• 沙地阿拉伯人 36 ±6 mm
  
• 南印度人36 ± 5 mm
  
• 星加坡的馬來人及華人 36 ± 4 mm

不過值的注意的是,陰莖長度的測量並不是那麼簡單的事,例如該從何處開始量到何處止?甚麼情形下測量?要不要拉直?脂肪層如何處理?常常同一個人被不同的人測量,結果都不同。所以上面的數據,參考一下就好了,不必太在意微小的差異。

陰莖短小症是陰莖異常短小的情形,但型狀是正常(通常不包括尿道下裂,性別認定困難等的疾病)。在定義上,一般採用長度低於同年齡的平均長度的2.5個標準差,就可以稱為陰莖短小症,所以如上文說正常的新生兒的陰莖平均長度為3.5公分,如果比2-2.5公分還短(比2.5個標準差短小),就可認為是陰莖短小症。這情形須進一步評估,包括腦下垂體及睾丸的功能。有些情形需要及早治療。
造成陰莖短小症的可能原因如下,但也可能找不到原因的:

• 胎兒時的複雜荷爾蒙失調,包括腦下垂體系統的功能
  
• 生長激素不足
  
• 雄性激素功能不足
  
• 陰莖構造異常
  
• 基因異常

出生後的幾年,陰莖長度增加很少,直到青春期才有明顯變化。有些在青春期前,且有肥胖情形的兒童會找醫師評估,通常是隱藏性陰莖或脂肪層太厚的關係(請參考另外的文章)。

肥胖與陰莖、包皮的關係

現在社會,肥胖是個普遍的問題,可能發生不少健康問題。肥胖的男童也會出現一些包皮及陰莖的問題。
常見的問題是外觀上陰莖較短小,及包皮較長。家長通常會到門診詢問有關割包皮的意見。

• 陰莖短小
  在青春期前,男生陰莖尚未發育,長度有限。假如陰莖長五公分,小腹脂肪層也厚五公分,那從外觀上,就幾乎看不到陰莖了。實際上,陰莖的發育是正常的,但因肥胖的關係,令人誤會是發育異常。
  
• 包皮過長
  肥厚的脂肪,除了把陰莖埋藏在脂肪層下,還把包皮往外推,使外觀上看來包皮太長。實際上,包皮的長度是正常的,因肥胖的關係,令人誤會是包皮過長。

有家長可能希望割包皮會改善外觀,或改善發育,這是不正確的。萬一這些兒童被割了包皮,會如何呢?

• 因脂肪層厚度沒變,隱莖仍然埋藏在脂肪層內,外觀一點改善都沒有。
  
• 包皮可能被割的太短,日後青春期來臨,陰莖長大時包皮就不夠用了。

 

那該怎麼辦呢?

• 控制體重:注意飲食、多運動。
  
• 不要割包皮,等青春期後再評估。
  

 

 

正常的外觀

肥胖時的外觀

肥胖被割了包皮後的情形:包皮太短,陰莖仍埋藏在脂肪層內

包皮垢是因為髒嗎?

兒童外科門診常有家長帶小男生來,說"小雞雞"長了一顆東西。這東西大部份是所謂 "包皮垢"。

包皮在大部份的嬰兒是緊緊的黏在龜頭上的,隨著成長,包皮與龜頭會慢慢自然地分開。在分開之前,兩者之間的一些分泌物及細胞的殘骸因出不來,所以累積在兩者之間,形成一硬塊,隔著皮膚,可以隱隱約約的看到及摸到。

 

包皮垢聽起來是很髒的東西,但在小孩的包皮垢其實是無菌的東西,所以並不需要為了這一小塊東西動手術。
嚴格說,包皮垢並不是長在體內的東西,衹要龜頭及包皮分開了,就自然可清除掉。有包皮垢的小朋友,在成長中,有一天會發現龜頭及包皮處裂開了一縫隙,有些白白東西被擠出來了,就是這就是積了多年的包皮垢,這時候不必緊張,泡泡溫水,輕輕的清洗一下就可。

在小男生成長期間,有些階段容易有包皮感染,就是這包皮分開了一部份,但又沒有完全分開的時候。如此時有紅腫現象,可請醫師開些藥膏,加上泡溫水,就可以渡過難關。

 

 

埋藏性陰莖

埋藏性陰莖,又稱為隱藏性陰莖,常是令人覺的小朋友陰莖太短小的原因。這情形的小朋友陰莖大小是正常的,但陰莖因缺乏包覆的皮膚,而必須以小腹、陰嚢的皮膚蓋覆,故陰莖看起來就像被埋藏在皮下一樣,露不出來了。通常這情形包皮開口都很緊,所以外觀就像陰莖被壓在皮下。簡單說,這是包皮過短。

埋藏性陰莖常見於兒童,通常在嬰兒時就有這種情形,如沒有處理的話,症狀可能持續到成人。有些較輕微的兒童,症狀會因為成長時的小腹脂肪增厚而變明顯。

家長常因為看不到小朋友的陰莖而求診的。埋藏的陰莖也使維持清潔變的困難,而較容易發生尿路感染。有些小朋友因為包皮開口太緊而排尿時有 "吹氣球"現象,而且小便完以後會滴尿,故褲內有時會濕濕。 站著排尿也可能會有困難。 其他的症狀還包括排尿疼痛、排尿亂噴、包皮發炎等。成人可能會有性行為的困難,例如勃起疼痛等。

單純的肥胖,使陰莖看來短小的情形與真正的埋藏性陰莖並不相同。不當的割包皮、割包皮後的開口狹窄結疤與埋藏性陰莖相似,但原因並不相同。

埋藏性陰莖有時會被誤診為包莖,或以為割包皮會改善症狀,而被割了包皮,不但症狀不會改善,而且使以後的治療更困難。

此症的治療,輕微的話可以先嘗試用藥膏鬆開包皮開口,使龜頭可露出,改善衛生方面的問題,但對外觀上的改善幫忙不大。埋藏嚴重的話,可考慮手術。

 

"小雞雞"真的太小嗎?

常有些家長帶小朋友來看診,因為覺的"小雞雞"太小了。大部份的看診結果,"小雞雞"的大小都是正常的,那為甚麼看起來會覺的很小呢?陰莖是真的小還是其他原因呢?
陰莖長短大小就跟身高體重一樣,每人都不一樣,大一點或小一點都不能算有毛病。大部份的男性新生兒的陰莖長2-3公分,一歲時約3-4公分,以後隨年紀慢慢成長,到青春期有明顯的成長。檢查長短大小時,家長可用手把陰莖或包皮根部壓下,就可看到真正的陰莖大小。

 

 

覺的陰莖小,可能有下列原因:
1.真的是小,
陰莖真的很小,例如比1公分還短小,醫學上稱為"微小陰莖(micropenis)"。這情形是先天性的陰莖發育問題,可能是內分泌的問題,但也可能原因不明的。這些小朋友的包皮通常是正常的,但陰莖比較小而且細。

 

2.不小,但埋(隱)藏了
這情形的陰莖大小是正常的,但因包皮的問題使陰莖被壓在皮下,所以出不來,稱為"埋藏性陰莖"。包皮通常開口很緊,太短而且沒有緊貼著陰莖。常見於1歲後的兒童。

 

3.不小,但太胖了
這情形的陰莖及包皮都正常,但因為肥胖的關係,使陰莖埋在脂肪中,包皮被往外推而顯的較長(見下右圖)。常見於5歲以上的兒童。

 

 

需不需要治療或如何治療,因不同情形而不同,例如肥胖的話,減肥就可以了(雖然也不容易),微小陰莖可能需要荷爾蒙治療,埋藏性陰莖則視嚴重度而手術。

 

最重要的是,無論那一種情形都不要割包皮。

 

割包皮後的事

很多人認為割包皮是小手術,沒有甚麼大不了的事。割包皮雖不算大的手術,但手術後也常常有些情況。

疼痛
包皮是很敏感的,手術後疼痛是必然的。相較於兒童疝氣手術,包皮手術往往比疝氣還痛。我不建議疝氣手術時“順便”’割包皮,也是因為包皮手術較痛,除非是必要的,否則不要“順便”’。當然疼痛是主觀的,每人感受不同,不過也與年齡、包皮情形有關。新生兒割包皮似乎比較不痛,但是否真不痛,沒人知道,但術後的觀察,確實較不影響作息。小學生時包皮手術較痛,也許處在較不會忍耐,而且似懂不懂的年紀。粘黏、發炎過的包皮手術後疼痛會比較嚴重。

水腫
包皮的淋巴系統因會手術而受影響,淋巴液暫時的回流不順就會腫。通常術後第三天最腫,七天以後才慢慢消失,但也可能長達數週才消。腫的程度也與手術後剩下多包皮有關,包皮(尤其是內皮)割的較多,比較不腫(因為能腫的東西被割了),留下較多的包皮,當然就比較腫了。因為每人情形不同,所以腫的時間長短也不同。(請參考另一文章:為甚麼割包皮後會水腫？)

龜頭“潰爛”
有很多年鹷較小的兒童包皮與龜頭是粘黏在一起,隨成長這兩者會慢慢分開,但如包皮經常發炎,這粘黏就可能不會自行分開了。在割包皮時,沾黏越明顯,術後龜頭出現“潰爛”也就越嚴重。因為在包皮手術時,必須把粘黏剝開,所以龜頭就像脫了一層皮那樣,術後會有含有血清的分泌物,乾了以後黏在龜頭上,外觀就像“潰爛”或發炎流膿,常令家長很緊張。這情形要等新的表皮長出來後就會改善,通常要7-10天。術後多泡泡溫水,把血清溶解掉,對傷口癒合有幫助。

感染
包皮手術後感染的機會不多,但還是偶有發生。感染與術前包皮情況有關,例如發炎嚴重的包皮,手術後感染的機會就會增加;術後的照顧當然也很重要。傷口保持乾燥,可減少細菌滋生。保持乾燥不是說不能碰水,其實用清潔的水沖洗或浸泡傷口,可以減少細菌數目。皮膚正常的情況就有不少細菌,手術後有傷口,細菌會更多。兩次洗沖之間,才須保持乾燥。用點抗生素藥膏會有幫忙。優碘殺菌力雖強,但有刺激性,傷口會刺痛。

流血
手術後兩三天可能因為磨擦、碰撞,也可能是縫合的地方縫線鬆脫了,使傷口出血。通常出血量不會很多,用手輕握十分鐘就會止血。手術後幾天最好多休息,減少活動,就可降低出血的危險了。

紗布粘黏
包皮手術後為了止血或減少水腫,常會用紗在包紮。在兩三天以後,要移除紗布常常是痛苦的工程,因為紗布已緊緊的黏在傷口或龜頭上。勉強拉掉紗布除了很痛外,還可能出血。此時必須先泡濕紗布,耐心的慢慢移除。手術時用油性藥膏或防黏紗布會有幫忙,但有時候還是會黏住。

包皮手術後的照顧,還是有很多要注意的。如沒有必要,還是不要隨便割包皮才是上策吧!

那些人可(或該)割包皮

雖然大部份的人不需要割包皮,但有些情形是需要割的:

• 經常細菌性發炎:發炎時包皮紅腫、疼痛、有分泌物等症狀。包皮發炎時可以用泡水、擦藥等方法改善,但如果重覆感染,可以考慮割包皮。
  
• 包皮濕疹:也是發炎的一種,是慢性的發炎,此時包皮變的厚厚的,有時會癢。這情形較常出現在包皮較長的或過敏體質的小孩。擦藥、泡水會改善,但如經常有症狀,可以考慮手術。

 

有些情形可考慮手術:

• 尿路感染:較小男童如經常有尿路感染、尿逆流等問題,加上包皮開口很緊的話,也許割包皮有幫忙。
  
• 包皮翻不開:包皮翻不開,可能是包皮開口太小(緊),也可能是包皮與龜頭粘黏。很多小孩的包皮是翻不開的,如沒有症狀,可不必處理。在接近青春期時,如果包皮還翻不開,可考慮手術。
  
• 包皮太長:長短其實是主觀的,並沒有一定標準。這時候可跟醫生討論看看。
  
• 宗教、習俗:尊重各人的想法。
  

不宜割包皮的人

有些人認為割包皮是很正常的事;也有人認為為了衛生,男生都應該割包皮;有人認為最好小男生在出生後趕快割(比較不痛);暫不討論這些說法是否正確,但有些人是不宜割包皮的。

• 包皮太短的人:有些人包皮很短,稱為隱藏性(或埋藏性)陰莖,如果割了包皮,可能割太短,而且使原來的問題更嚴重。隱藏性陰莖應以其他的手術方式處理。


• 肥胖的人:肥胖的人,或小腹脂肪特別厚的人,因陰莖都埋在脂肪層內,包皮被往外推,會誤以為是包皮太長。這情形如果割了包皮,也常常割太短;而且陰莖仍然埋藏在脂肪內。要改善這狀況,就是要減肥(似乎也不容易!),或用抽脂等的方法了。


• 生殖器官異常的人:例如尿道下裂、尿道上裂、陰莖彎曲及其他生殖器可能需要手術的人,最好不要割包皮,因為包皮是手術時可能會用到的修補材料。


• 血液凝固不良的人:並非絕對不能割包皮,而是必須事先做預防;血液凝固不良其實在作任何手術都有容易出血的風險。


• 尿布疹嚴重的小朋友:這時候包皮有保護作用,不要隨便割了。

包皮的照顧

青春期前
嬰兒的包皮通常是包的緊緊的，而且與龜頭融合在一起，基本上包皮內是與外界隔絕的，也是無菌的，祇要沖洗一下外面就可以了，不要勉強翻開清洗。有些兒童包皮內會有"包皮垢"，因也是無菌的，不必管它。包皮有保護作用，可避免龜頭接觸尿中的化學物(例如氨，會刺激皮膚)。有時包皮會紅紅的，此時只要勤換尿片，必要時可擦點藥膏。

有些較大兒童包皮可以翻開了，可以教導如何翻開沖洗；但如果還翻不開，也不必勉強，洗洗外面就好。何時能翻開因人而異，通常是小孩自己發現的，反正別人(父母、醫生等)不要勉強幫忙剝開。

有些小朋友包皮與龜頭的分開是局部的(如附圖)，因內皮已與外界相通，但因包皮無法完全分開沖洗，有較高細菌感染的機會，這時應多泡溫水，有紅腫時可擦藥膏。

青春期後
通常青春期後，包皮就可以自然地翻開了。年齡越大，尤其是有性行為以後，清洗就越重要，但也不必過度。通常用清水沖洗就可以了，肥皂或浴沐乳會洗去正常而且有保護作用的油脂，甚至引起皮膚炎；如一定要用，最好徹底沖掉殘留的肥皂。清洗以後，包皮可以推回原位，保護龜頭。

有些人青春期後包皮仍不能翻開(很少數)，情況就不一樣了，因為除了可能影響性行為，且因包皮內累積污垢，可能引起日後的陰莖癌及為害伴侶的健康，故應設法改善這情況(不一定是割包皮)。陰莖癌可能因為病毒或致癌物(例如香煙中的致癌物會由尿中排出)，這些是可由沖洗減少的。

 

被誤診的"包莖"

很多人不瞭解包皮的正常發育，造成了不正確的觀念及不必要的手術。

 

大部份小男生的包皮在剛出生時都是包的緊緊的，開口也是狹小的，這是正常的，有人稱這現象為"包莖"，嚴格說並不正確。幼兒的包皮通常是無法翻開，而且包皮的內側(皮)與龜頭是融合在一起的，如果把這情形稱為粘黏，也不十分正確。

 

真正的"包莖"是因為發炎、包皮變硬、失去彈性而無法翻開，不是指正常嬰兒的包皮。把正常幼兒發育過程診斷為"包莖"並不正確。

 

包皮與龜頭 "融合"在一起，是胎兒發育之結果，隨年紀慢慢會分開，所以這不是 "粘黏"。"粘黏"是後來造成的，不會自已分開。小男生通常在幼稚園大班、小學一年級的時候，包皮與龜頭會慢慢分開，加上在成長過程中，包皮開口會變寬，最後就可以完全翻開，是一種自然的過程，大多不必去干擾。

 

何時要去"干擾"呢？包皮有發炎、濕疹時，開口變的真正的狹窄時，可用藥膏治療。包皮分開了一部份，但仍無法清洗而引起細菌感染，可多泡溫水、擦藥，重覆發炎才考慮手術。太早嘗試去剝開包皮可能會造成包皮裂傷，進而結疤，反而變成真正的"包莖"。