血尿的診斷與合併症狀

血尿可分為肉眼可見的血尿及顯微鏡可見的血尿。

肉眼可見的血尿,因血量較多,常由明顯的病因引起的,這些病因有些是不難診斷的,但也有無法確診的情形。

顯微鏡可見的血尿(潛血)的發生率比肉眼可見的血尿高十倍,而且很多是沒有症狀,常是體驗發現的。這些沒症狀的潛血血尿也往往在重覆檢查後消失,表示通常是暫時性的問題,也常找不到確實的原因。

有些與血尿合併出現的症狀,可幫忙珍診斷:

• 血尿合併發燒、排尿疼痛、頻尿腹痛、腹痛可能有尿路感染的問題
• 最近如有腹腰部外傷,可以產生血尿,也可能有水腎的問題
• 清晨時眼眶水腫、體重增加、尿量減少、茶色的尿,血尿可能是腎小球的問題,而且通常是無痛的
• 最近如有喉嚨痛、皮膚感染、發燒,血尿可能與鏈球菌感染後引起的腎絲球腎炎有關
• 血尿如合併關節痛、皮疹、發燒,可能是一些自體免疫的疾病引起的
• 血尿可能與劇烈運動、服用某些藥物或毒物、或有血液凝固障礙的疾病有關
• 如有腰部或小腹絞痛,或排出沙石,其血尿可能是結石造成的
• 血尿與蛋白尿同時出現,往往是腎本身出了問題

腎臟病的種類及原因非常複雜,需要相當多的檢查(包括腎切片)才能診斷

血尿是紅色的嗎?

每年學童體檢時間,就會有不少家長憂心地帶著小朋友來門診,說體檢發現有血尿現象,該怎麼辦?明明看來是正常尿液,為甚麼說有血尿呢?

血尿就是尿中有血。依血量的多少,可分為肉眼可見的血尿或僅顯微鏡可見的血尿。肉眼可見的就是指尿中出現血色、茶色或霧狀等不正常的外觀;僅顯微鏡可見的血尿在外觀上可以是正常的尿液,但用顯微鏡檢查則可發現尿中紅血球數目超出正常,又可稱為"潛血",所以血尿,也有可能是外觀正常的。

較嚴格的"血尿"定義是連續三次的尿液檢查時,每次相隔一星期以上,在高倍顯微鏡下,每視野中有5個以上紅血球。

簡單的尿液的檢查(包括學童體檢),通常是用試紙比色的方法,一支試紙常可用來偵出多種尿中的成份,例如酸鹼度、葡萄醣、蛋白質等等,當然也包括了血液,其結果是用"-"(沒有)、"+/-"(可能有)、"+"(有)、"++"(有不少)及"+++"(很多)等表示。

在醫院或診所進一步的檢查是用顯微鏡檢查,可計算出紅血球、白血球及其他細胞的數量,並觀察各種血球及細胞的外觀。有時根據血球細胞的外觀,可以進一步診斷血球的來源。

尿液中的血,可能來自腎、輸尿管、膀胱或尿道;一般而言,從腎臟內部出的血,因經過腎小管、腎小球等組織,部份紅血球血被破壞,釋出血紅素,所以尿液會變成茶褐色;如在輸尿管或膀胱出來的血,尿就則呈現紅色了。尿中如有血塊,通常也是輸尿管以下的尿道出來的血。