傷口護理的常識

傷口是指皮膚及皮下組織的破裂，通常是切割或刮傷造成的。不同的傷囗處理方法不同(但原則是相同的)，這與受傷的原因及嚴重程度有關。

傷口的癒合是一連串複雜的過程，最後免不了形成疤痕。正確的傷口照顧可減少感染及結疤。

傷口的癒合過程包括四階段：
‧發炎期：外傷造成的出血、組織壞死等會引起發炎反應。身體組織會釋放化學物質，且白血球增加，所以受傷部位有紅腫熱痛等現象。
‧增生期：皮膚及血管細胞增生，形成大量微血管，所以傷口顯現紅色。微血管提供氧及合成膠原蛋白的材料，作為修補傷口之用。膠原蛋白是疤痕的主要成份。
‧表皮形成期：形成新的皮膚表層，這過程通常在受傷後數小時就開始。乾淨且縫合的傷口，24至48小時就完成表皮的形成。開放的傷口需7-10天。
‧組織重組期：受傷後2-3 週，局部的組織變得更堅固，微血管漸減少，外觀漸趨正常。六個月後組織應已穩定，如有疤痕也變得柔軟。

傷口的種類
‧刮傷及擦傷是因為皮膚與粗糙的表面磨擦造成的表淺傷口。傷口會緩慢的滲血，但深層組織仍是完整的。
‧裂傷或割傷通常是尖銳的物件引起。嚴重的碰撞、摔倒也會造成裂傷，此時的傷口較不規則，附近也常有淤血等撞傷的跡象。受傷旳深度會包括了全層的皮膚及皮下的脂肪層，甚至更深的組織。出血會很明顯。
‧刺傷是由尖細的物件穿入皮膚造成的，例如釘子或針等。通常小量出血，但傷口不大，有時會被忽略。
‧燒燙傷：熱水、燒燙的物品或火引起的傷口。輕微的時候僅有紅腫，較嚴重時會有水泡，最嚴重時有深層組織的壞死。
‧咬傷是特殊的傷口，不管是人或動物造成的咬傷，都是污染的傷口，極易被細菌感染。

傷口的初步處理：
‧止血：如傷口出血，可用清潔的紗布壓迫10鐘，通常就會止血。
‧清洗：以清水沖洗傷口，去除沙粒、碎片及其他污物等。如用生理食盬水則更理想。
‧刮傷及擦傷：以清水或生理食盬水沖洗傷口，塗抹抗生素藥膏並以無菌紗布覆蓋。面積大或深應找醫護人員處理。
‧淺的割傷在止血後，以優碘消毒，並以紗布包紮。如有美容膠(貼紙)，也可使用。
‧燒燙傷：輕度時可用清水沖洗，減少疼痛。可用抗生素藥膏塗抹。

該找醫生的情形
‧傷口深度1公分以上，或到了脂肪層或肌肉層，通常需要縫合。
‧出血量多，或壓迫十分鐘後仍出血。
‧傷口內的異物無法自行清除。
‧受傷後兩天，傷口仍紅腫，或有分泌物。
‧受傷影響到手(指)或足(趾)的動作。
‧大面積或深層的燒燙傷。
‧人或動物的咬傷。
‧不確定自己何時曾注射過破傷風類毒素，或注射超過五年以上，應在48小時內再次注射。

醫生會做的處置
‧檢查並再次清潔傷口。有需要時，會用雙氧水沖洗。
‧較深的傷口要縫合，且可能需要局部麻醉。
‧受污染的或如受傷超過8小時仍未適當處置的傷口，會增加感染的機會，不適合馬上縫合。咬傷也不宜馬上縫合。未經縫合的傷口，疤痕將很明顯。
‧有需要時會開止痛藥。
‧通常醫護人員會告訴傷者兩天後可移除紗布，傷口應保持乾燥及清潔，預約拆線的時間。傷口避免日照。

處理傷口時，家中要準備的物品：
1. 無菌紗布、繃帶、ok繃：用來覆蓋或包紮傷口。
2. 無菌棉纖、棉球：用來沾水清洗及沾藥水消毒傷口。
3. 膠布、3M紙膠：固定紗布用。
4. 優碘藥水：傷口消毒，適用於各種傷口。
5. 抗生素藥膏：傷口滅菌，適用於擦傷，不適用於較深的裂傷。
6. 生理食鹽水：沖洗傷口 (如沒有也可用清水)。
7. 無菌手套：處理傷口時用，減少污染。
8. 剪刀：可剪紗布、膠帶。
9. 美容膠：可用於表淺的裂傷，替代縫線。
10. 防水透明貼膠：可貼在手上的小裂傷，不怕碰到水。
11. 藥布：含消炎藥膏的網狀紗布，蓋在傷口上較不會黏太緊。

注意：
‧優碘藥水是水性的，較溫和，傷口較不會刺痛。含酒精的碘(碘酒)會引起極度疼痛，不宜用在有傷口的皮膚。
‧注意：黃藥水、紅藥水、紫藥水等減菌效果皆不及優碘藥水，沒有必要常備。
‧藥用酒精：用於消毒器材，如剪刀、鑷子、溫度計，但因具刺激性，不宜直接用在傷口。
‧無菌的物品是有期效的。

美容膠的點點滴滴

有些手術後,醫師會在傷口上貼上一種膠紙,幫助傷口癒合;有些較淺的皮膚裂傷,也可能可用這種膠紙代替傷口縫合;也有些傷口在拆線後才貼上膠紙。這種膠紙又常被稱為 "美容膠",或"無菌貼紙"。

美容膠可以把傷口兩側皮膚拉緊靠在一起,減少存在傷口的向外分開的張力,所以形成的疤痕可以較細,達到美容的效果。有些傷口不宜使用美容膠,例如不清潔的傷口(有較高的感染機率),或在活動性較高的位置(如膝蓋,會貼不牢)。

有些美容膠很黏,不容易撕下,但通常隨著時間,因為皮膚的水氣及油脂,一般會在貼上七到十天後會漸漸鬆脫。不要太早且勉強去剝落,以免造成傷口裂開,通常多貼幾天不會有害。除非美容膠弄的很髒,通常不必頻繁的更換。如果要更換,應先貼傷口的一側,輕輕使力把膠紙拉到另一側,然後貼到皮膚上,這様貼的目的是減低傷口的張力。

 

美容膠應該要貼多久呢?就傷口癒合的過程需要好幾個月才穩定,所以要貼三至六個月才有美容效果。
有些人對美容膠過敏,貼了後皮膚出現紅腫,這時應找醫師處理。如在貼美容膠的時候,傷口有紅腫或分泌物,也應及早找醫師處理。

 

 

消毒傷口的藥物

手術後或是身體不小心受傷了,該用甚麼藥物消毒傷口呢?

• 優碘(Betadine)
  碘被用來消毒已有一個多世紀的歷史。優碘(Betadine)是含碘的製劑,是目前最常用的皮膚消毒劑,成份是Povidone-iodine,它含 9.0% to 12.0%碘,是十分有效的殺菌劑。Povidone-iodine會慢慢釋放出碘,氧化細胞中的成份,造成細胞的死亡,對細菌、黴菌、原生動物(例如阿米巴等單細胞生物)及病毒(一種比細菌還小很多的生物)。因為緩慢的碘釋放,對哺乳類動物(包括人類)的細胞傷害較低(但還是有傷害)。細菌不會對碘產生抗藥性。

水溶性的優碘比較不刺激(與含酒精的碘比較),所以可以直接用在傷口,會陰部等敏感的部位。優碘也有製成藥膏狀的。水溶性的優碘擦在傷口會形成薄膜,乾了可能與蓋覆的紗布黏在一起,可用清水或生理食鹽水沖掉。藥膏狀的優碘使傷口油油的,比較不會與紗布粘黏,但不易從傷口清除掉。

優碘的效果很好,所以現在已經很少用以前常用的紅藥水、藍藥水等其他的藥物了。

一些脆弱的傷口,例如植皮(補皮)的傷口,不宜使用優碘;有些人對碘會過敏,當然不宜使用了;長期大量使用優碘或同類產品,要注意碘的吸收,可能影響甲狀腺功能。優碘是棕色的,可能對皮膚有暫時染色的情形,所以用在臉上的傷口要注意。

• 抗生素藥膏
  含抗生素藥膏種類很多,但為了減少抗藥性的產生,這些藥膏含有的抗生素一般是不用在口服或注射的,例如新黴素、四環黴素等。這些藥膏比較溫和,不刺激傷口,對人的細胞傷害低(比較不影響傷口癒合);但殺菌力也比較差。適合用在表淺的擦傷、臉部、生殖器等傷口。

 

 

 

手術後傷口的照謢

許多家長或家患對手術後傷口有不少照護方面的疑問,例如多久要換藥、要不要蓋紗布、美容膠要貼多久、可不可以碰水等等。

手術後傷口照護的目的當然最重要是希望減少感染,及早癒合。傷口會不會感染的因素很多,例如:

1. 最重要的是手術的傷口是清潔還是髒的?有些手術是“清潔”的,例如大部份的疝氣手術、甲狀腺手術、脂肪瘤等等,手術的部位是沒有感染的情形,手術部份也是在相對乾淨的地方。另外有些手術是''髒''的,例如已化膿的闌尾炎手術、腹膜炎、肛門或大腸的手術(尤其是急診手術)、感染的皮脂腺嚢腫等等。有些手術是介於“清潔”與"髒"之間,例如包皮手術。''髒''的手術傷口感染的機率當然比較高。
   
2. 傷口的血液循環
   血液循環越好的部位,越不容昜感染。血液循環好的話,傷口附近組織的有較高的氧氣及藥物(抗生素)濃度、有較多的白血球扺抗細菌,傷口癒合自然會比較順利。頭臉部的血液循環較好,感染機會較低。下肢傷口、糖尿病患者通常血液循環較差,傷口癒合較慢,也容易感染。有些外傷嚴重的傷口,附近組織都壞死了,感染機會就很高了。
   
3. 傷口的深淺
   深的傷口容易積血水,增加感染機會。皮下脂肪厚的人,傷口感染機會較高,除了傷口較深以外,脂肪的血液循環也較差。
   
4. 傷口的部位
   身體上有些部份細菌比較多,例如肛門、會陰部,術後的照護就不一樣。
   
5. 傷口處理的方法
   有些傷口不能縫合,例如膿瘍、被咬傷的傷口。這些傷口處理不當就不容易癒合。
   
6. 某些疾病降低抵抗力或癒合能力
   糖血病、週邊血管疾病、服用某些藥物等可能影響傷口癒合或身體的扺抗力。

下面分別討論一下傷口照護的問題:

• 手術後要不要換藥?或多久要換藥?
  在清潔的手術傷口,換藥的重要性不高,術後兩三天內傷口保持乾燥就可,並不需要經常換藥。例如疝氣手術後,通常不需要換藥,在三天後移除紗布就可以了。相反的,有些''髒''的手術傷口,不管多勤快的換藥也可能會感染。

 

• 要不要蓋紗布?
  通常清潔的傷口不一定要蓋紗布。有些臉部傷口衹要塗點藥膏就可以,不必用紗布。大部份傷口衹要乾了,通常是兩三天,沒有分泌物就可以移除蓋覆物。有時特殊情形例如,如工作環境太髒亂等,也許蓋紗布有些幫忙。有時候,包紮紗布是別有目的,例如包紥可以減少出血或水腫,例如乳房手術、植皮後、尿道下裂等,這時候何時移除包紮就要由醫師決定了。包皮手術後也比較容易水腫,有時也會包紮紗布,水腫通常在術後三天開始消減,所以如果能包紮三天是有助減少水腫的,但小朋友包皮手術包紮的紗布很容易鬆脫,或被小便、大便等污染,有時紗布就提早移除了,開始泡水(請参考下文)。

 

• 傷口可不可以碰水?
  自來水或煮過的水中含有的細菌數量比皮膚的少很多,所以絕大部份的傷口碰到乾凈的水都不會造成感染。當然,清潔的傷口,醫護人員也不會特別強調要患者去碰水,但“髒"的傷口,泡水反而有利癒合。泡水(並不需要用生理食鹽水)可以減少皮膚上細菌、溫水會改善局部血液循環、加速水腫消失等好處。有些感染的傷口很難換藥,用水沖洗一下,再擦藥反而容易多了。肛門手術(痔、廔管、膿瘍等等),手術後最好多泡泡水。包皮手術後,一旦紗布移除後,就可以泡水。如果紗布還在,也可以泡水,再風乾,都可以減少細菌;有時紗布黏在傷口上,拿不下來,也可以多泡幾次水,讓紗布濕透再慢慢移除,可減少疼痛。有些縫線,必須泡水才會脫落。

 

• 要不要貼美容膠?或要貼多久?
  用美容膠是希望減少傷口疤痕。乾淨的傷口才能貼美容膠或類似的用品。有些傷口在處理後馬上就貼了美容膠,有些是等拆了線才貼美容膠。一般傷口癒合過程,要半年才穩定,所以美容膠也要用幾個月才夠。影響疤痕的因素也很多,美容膠的效果也因人而異。