陰囊「水水」的陰囊水腫

陰囊水腫發生原因及症狀與腹股溝疝氣相似，故常被誤認為疝氣。疝氣是腹內臟器由腹壁一小開口凸出到腹股溝或陰囊內，陰囊水腫則是腹水經由同一構造流到腹股溝或陰囊內。較常見的陰囊水腫是水在陰囊內緊緊包著睪丸，偶而也有積水位於腹股溝或陰囊較高處、與睪丸分開的情形，稱為精索水腫。精索水腫有時摸起來像另一顆睪丸，令人以為多了一個「小蛋蛋」呢！陰囊水腫不是男生的專利，女生也有類似情形，不過比男生少多了。

陰囊水腫的症狀為一側或兩側陰囊腫大，不過程度上有很大的變化。較小的陰囊水腫可能不會引起注意，寶寶大一點或許就自然消失了。大的陰囊水腫自然就很明顯了，有些可比拳頭還大。視水囊的大小、水的多少，有些陰囊水腫摸起是軟軟的，有些則硬如雞蛋。如用手電筒照射，還真像照雞蛋，透光性頗佳呢！水的多少也常有變化，例如早上小、晚上大，或平常不明顯，感冒時比較大。很多陰囊水腫都是一出生就有，但也有一些等到較大年齡才出現症狀的。陰囊水腫的水主要是從腹腔中產生的，但如水腫很大，包著水腫的黏膜也可能產生不少的水，所以大的陰囊水腫治療方法有點不同。大的陰囊水腫除了外觀異常外，也會有漲痛感，或壓迫睪丸，或使睪丸散熱不佳，對睪丸之發育多少是不利的。

陰囊水腫，尤其是較小的，在一歲以前有自癒的機會，故不必急著治療。如水腫很大或於一歲後仍沒有痊癒，可以手術治療。除了外科手術，並沒有更好的治療方法。如嘗試用針去抽水，並不會根治，很快就會復發。用針抽還可能會傷到睪丸、引起出血或細菌感染，故不是正確治療的方法。兒童陰囊水腫手術目的就是把水流下來的通道關閉，方法和疝氣相同，所以手術後小朋友也不會得疝氣了。很大的陰囊水腫本身可能產水，為了減少復發，有時可考慮把水腫切除。通常可以門診手術方式進行，是相當安全的手術。

小兒常見的腹股溝疝氣

小寶寶今天不太舒服，經常哭哭鬧鬧的。媽媽替他換尿布時覺得有點奇怪，腹股溝怎麼腫腫的。看醫生時，醫生認為是疝氣，最好開刀治療。媽媽想小孩還小，適合開刀嗎？可不可以等大一點再說？可以用吃藥打針來治療嗎？

疝氣是器官或組織進入不正常的位置的一種疾病，因腹股溝疝氣（或稱為鼠蹊部疝氣）是最常見的疝氣，所以一般叫「疝氣」就是指腹股溝疝氣。其他位置也會發生的疝氣，但發生率都比腹股溝疝氣少，例如臍疝氣、股疝氣、橫膈疝氣‧‧‧等。腹股溝疝氣也即俗稱之「脫腸」，男女都可能會發生，但以男生較常見。常有人以為女生不會得疝氣，其實女生也不少，男女比例約為 5: 1。不管是成人或兒童，腹股溝疝氣都是很常見的外科疾病。疝氣手術也是小兒最常實施的外科手術。

造成疝氣的原因是胎兒在母體內的發育期間兩側腹股溝的腹肌會有一小開口，稱為「內環」。在胎兒發育時，男生的睪丸就是經此開口由腹內進入陰囊的。女生則有一韌帶經此開口由腹內延伸到恥骨附近。大部份嬰兒出生後此開口會封閉或關緊。如果此開口沒有封閉的話，腹內器官就可從此凸出，形成疝氣。最常凸出的內臟是小腸，女生有時凸出的是卵巢。兒童的疝氣雖然不一定一出生就有症狀，但就原因而言，仍可說是先天性的毛病。

疝氣的診斷不困難，通常簡單的用眼觀查、用手觸摸就可確定，僅少數不明顯的疝氣需要其他檢查的幫忙，例如使用超音波等。較明顯的疝氣平常就可看到腹股溝處的鼓出，站立時尤其明顯。較小的疝氣平常可能沒有症狀，但如腹部用力，例如在哭鬧、解便、運動時，腹股溝或陰囊會鼓出軟軟的一團 (圖一)，有時還延伸至陰囊或陰唇，往往在臥床休息或睡覺後自行消失。通常不會痛。有時左右陰囊大小不對稱。女生的疝氣較不明顯，故常被忽略。有些不太明顯的疝氣，平常父母可能沒有注意，而是在兒童健康檢查發現的。

左側疝氣

疝氣也常與陰囊水腫混為一談，其實兩者是有些差異的。疝氣是腹內的器宮鼓出來，陰囊水腫則是腹內的腹水流出來，但兩者都是因為腹壁上那小洞惹麻煩。陰囊水腫的洞較小，所以有自癒的可能。

大部份的疝氣衹是腹股溝或陰囊腫大，沒有其他症狀。較大的疝氣可能有腫漲的不適感。疝氣經常壓迫在睪丸及其血管、輸精管，雖沒有明確的數據說會影響睪丸發育，但總不是一件好事。疝氣可能發生箝頓，即所謂「箝頓性疝氣」。箝頓性疝氣是腸道或卵巢卡在小洞中，無法退回，且越卡越緊，影響血液循環，原來不會痛的疝氣會變得又腫又痛。病人還會因腸阻塞而有嘔吐、脫水、休克等情形。時間久了，腸道因缺血而壞死或穿孔，造成腹膜炎。據統計，約有4%的箝頓性疝氣會需做小腸切除，如不馬上處理，會有生命危險的。小小的疝氣也會有嚴重的後果，不可掉以輕心。

疝氣通常不會自癒，必須手術才能根治，目前沒有藥物或其他非手術的方法治療。有人認為疝氣平常不痛不癢，為甚麼要挨一刀呢？因為疝氣最可怕就是發生箝頓，手術目的之一就是要預防箝頓性疝氣。疝氣手術通常可以門診方式進行，相當安全。手術就是把疝氣的通道縫合起來，稱為高位結紮。兒童疝氣手術後的復發機會極小，在有經驗的醫生操刀下，機乎不會復發的。

有過一側的疝氣，再得到另一側的疝氣機會比一般人高多了。對側的疝氣機會約10-15%，換句話說，一百個開過一側疝氣的人，有十多人會因另一側疝氣再次需要手術。這種情形在年幼的女生尤其常見，因此有些醫生會建議兩側同時手術，以免後患。目前也可在一側手術時用腹腔鏡檢查對側，如對側也有疝氣的跡象，就可同時治療。

箝頓性疝氣的治療就比較麻煩了，如剛發生箝頓，時間不太久的話，熟練的外科醫師通常可以將疝氣的內容物推回腹腔內，再觀察病人有無器官壞死的情形。手術通常安排於四十八小時後，此時局部腫脹的現象已比較消除，病人之情況亦較為穩定，手術較為安全及容易。如不能把疝氣推回，或已發生腸壞死、腹膜炎等併發症時，就必須冒較大的危險緊急手術了，萬一是三更半夜或假日，找不到適合的外科醫生或麻醉醫生就更糟了。

箝頓性疝氣大多發生在年紀小的幼兒，而且幼兒因無法適當表達疼痛而經常延誤醫治，所以以此觀點看，年紀越小的疝氣越要趕快開刀 (與一般想法相反)。由於目前小兒麻醉的技術進步，所以家長不必擔心，不要認為小孩太小，經不起麻醉和手術，而延至發生併發症才來求醫，反而增加了手術的危險性。

疝氣與陰囊水腫

疝氣與陰囊水腫在兒童常被混為一談,因為這兩問題的症狀有些相似,但如仔細觀察,兩者還是有些不同的。

• 發生原因
  兩者都是腹壁有缺損,造成腹內的東西跑到腹外了。疝氣是腹道或其他器官(例如女生的卵巢)經過腹壁的小孔跑到腹外;陰囊水腫則是腹內的液體(正常人腹內都有一些腹水)流出腹外了。
  
• 症狀
  疝氣較常見在哭鬧或腹部用力時,在小腹處(鼠蹊部)凸出,有時候(平靜時或平躺)又完全消失;這情形在陰囊水腫比較不明顯,但也可能在起床時較不明顯,站久了或在晚上較明顯。
  
• 潛在的危險
  疝氣因腸道或其他器官進入一小孔,萬一卡太緊,可能發生血流不順,器官壞死的情形;陰囊水腫沒有這危險,但陰囊水腫也有變成疝氣的可能。
  
• 自癒的可能
  疝氣的小孔較大,自己痊癒的可能很小;陰囊水腫在一歲以前有較高的自癒的可能,一歲後機會就很低了。
  
• 手術時機
  疝氣通常是發生了就趕快手術,年齡沒有太大關係;陰囊水腫則可以等一歲以後再手術。

兩者的手術方法在兒童是相同的,所以疝氣手術後應該不會再發生陰囊水腫,陰囊水腫手術後也不會發生疝氣了。

 

兒童單側疝氣,單側還是雙側手術?

疝氣(腹股溝疝氣或叫鼠蹊部疝氣)是兒童很常見的問題。大部份疝氣是發生在一側,右側比左側稍多。如果有一側發生疝氣,要一側手術還是要兩側手術呢?兩側手術意思是除了有症狀那一側要手術外,沒有症狀或沒有疝氣另一側的也同時做預防性的手術,以免將來發生疝氣。

這問題在醫界已經討論了數十年。這會成為問題的原因,是因為有些人認為對側雖然目前沒有症狀,但將來可能會發生,所以同時手術可以預防將來的疝氣。

兩側同時手術有下列好處:
1.可減少另一次手術及麻醉的麻煩及風險
2.同時手術的費用比兩次分開的手術低

但這種做法也有壞處
1.可能傷害到睪丸血管及輸精管,造成睪丸委縮或不孕(女生不會有這問題)
2.增加手術時間
3.最主要是,大部份的人(超過70%),另一側將來不會發生疝氣,也就是開了一次不必要的手術

研究顯示,年齡或性別並不能預測某一兒童會不會產生另一側的疝氣。單以手觸診也不能確定,尤其在年幼的兒童。超音波檢查也許有助於對側疝氣的診斷,但可信度與檢查者的經驗很有關係。最可靠也許是手術時,用腹腔鏡觀看對側,但這過程也增加手術的複雜性及手術時間,要不要做,見仁見智。

文獻顯示,開過一側疝氣的人,將來發生對側疝氣的機會,並沒有以前統計的那麼高,袛有3.6%((参考資料1)--5.8%((参考資料2),早產兒的機會稍高(10.3%)(参考資料3)。近年絕大部份的研究結果顯示,不要"順便"預防對側的疝氣,弊大於利,除非病人本身合併有腹壓較高、腹水多的其他問題。

参考資料
1.Pediatric Surgery International Volume 18, 470-471, 2002
2.Pediatric Surgery International  Volume 8, 455-457, 1993
3.Journal of Pediatric Surgery. Volume 41, 2004-7, 2006