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我工作地方改變了,2015年八月離開台北榮總,到彰化基督教兒童醫院服務。
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2010年2月24日 星期三

玻尿酸注射



說到玻尿酸,很多人想到的是整型美容,但玻尿酸在醫學上還有其他用途。
玻尿酸有點像果凍,如打在皮下,可以把皮膚撐起來,達到整型的目的。
在尿路逆流時,如把玻尿酸注射在輸尿管開口,就可以減少或消除逆流。


注射在膀胱的玻尿酸,肉眼看是果凍狀,但用放大鏡或顯微鏡看是微小的球狀,球的大小剛好容許放在針內注射,又不會小到進入微血管,所以打在膀胱內不容易跑到血管內而流到身體其他地方,故可以滯留在原地,維持較久的效果。根據藥廠說明可以有三年以上的效果。


基本上,玻尿酸不算是永久的東西,打在體內最終還是會被吸收,但因尿逆流與膀胱成熟度有關,所以注射後一段時間,膀胱成熟了,逆流也就好了。


適合玻尿酸治療的,應是年齡不太大,逆流不太嚴重(最好三級以下)的兒童。用保守療法的小朋友,如不想吃抗生素太久,可以考慮玻尿酸療法。



2009年12月21日 星期一

尿逆流(VUR)



尿液正常的流向是從腎臟->輸尿管->膀胱->尿道->體外。如果尿液從膀胱->輸尿管->腎臟反向流動,就是尿逆流了(又叫尿路回流、膀胱輸尿管逆流,英文叫vesicoureteral reflux,簡稱VUR)。


尿是液體,流動的方向與地心引力及壓力有關。在正常的情形,解尿時因膀胱肌肉收縮,壓力升高,尿液只會排出體外(而不逆流)的原因是因為膀胱與輸尿管相接處有個開關作用,祇容許單向流動(腎臟->輸尿管->膀胱)。如這開關效果不好(例如膀胱不成熟)或膀胱壓力太大(如神經出了問題),就會發生逆流。


尿逆流時,尿會從腎臟->輸尿管->膀胱->尿道->體外,同時也有一部份尿從膀胱->輸尿管->腎臟,所以無法尿乾淨,就容易尿路感染了(請看另一篇文章)。有些小朋友因腎發炎而影響功能。


尿逆流 最常在評估尿路感染時被發現的。其次是產前超音波發現水腎,進一步的檢查被證實。目前最可靠(但也不十分可靠)的檢查是 膀胱攝影(VCUG)。這檢查可以把逆流依程度分為一至五級,一級及二級算輕微、三級以上算嚴重。


超音波檢查很難直接看到逆流,通常只看到逆流的結果,如水腎、大小不正常等。


如果要知道腎臟是否有受損,就要用核子醫學的腎掃描(DMSA)。



尿逆流的治療要考慮逆流的級數、單側還是雙側、年齡、腎的受損程度等很多 情形。通常逆流輕微、單側、年齡小、腎沒有或僅輕微的受損,可以用抗生素治療;相反的,就可能要用外科手術治療了。玻尿酸注射是另一選擇。最重要的是減少感染及不要讓腎繼續受傷。