甚麼是水腎？

甚麼是水腎？
腎臟的功能之一是製造尿液，假如腎臟內的尿液積在腎內，使腎盂或集尿系統擴大，就稱水腎。

腎臟的構造
絕大多數的人有兩個腎臟。腎臟有實心及空心兩部份。實心們稱為皮質部份，是腎小球及小管構成的，主要功能是從血管中分離出代謝產生的廢棄物，也就是產生尿液。空心的部份稱為腎盂，是尿液的集中的地方，由此進入輸尿管，再在膀胱暫存，最後排出體外。

為甚麼會水腎?
水腎最常見的原因是尿路阻塞，當尿排不出去，尿液積留，就可能會水腎。尿路回流(逆流)是因為尿從膀胱倒流回去腎臟，也會造成水腎，但其程度通常比阻塞來得輕。先天性的腎盂擴大，也算是水腎，但不必治療，所以必須與其他原因的水腎分辨。

水腎的症狀
大部份的水腎是沒有症狀的。通常是檢查時意外發現的。較大的水腎可在腰部摸到一硬塊，可能是在洗澡時由父母發現的；或是由醫師在體檢時發現的；或是因其他原因照超音波時發現的。目前大部份新生兒的水腎是產前超音波發現的。 少數水腎患者會有腰酸、腰痛的症狀。有些患者會發生尿路感染。長期水腎可能引起高血壓、腎功能損害等嚴重的併發症。

檢查
超音波
這是腎臟最常用的檢查，因為是非侵害的，對身體沒有不良影響。超音波可測量腎臟的大小、水腎的程度、腎結石等。定期的測量，可以解腎的變化。不過超音波無法測量腎功能。

腎盂攝影
以顯影劑注入靜脈血管，由腎排出時照x光，就可顯示尿路構造。腎功能太差的病人及幼兒不適合這檢查。依顯影劑排出的時間，大致可以評估腎功能的好壞。

核子醫學腎掃描
利用同位素的附著或排出，可以評估左右兩腎的個別功能。

磁振造影
可以清楚地顯示尿路的構造，檢查時必須靜躺不動，故幼兒可能要鎮靜或麻醉。

新生兒水腎
因產前檢查之普遍，許多新生兒的水腎都是在出生前就發現了。有別與其他有症狀的水腎，新生兒因為評估困難，且出生後變化較大，其水腎該如何治療引起頗多的討論。目前較被醫界接受的方法是密切的腎功能追蹤，一旦發現腎功能有下降的時候，就考慮手術治療。追蹤的方法是用核醫腎掃描。

預後
水腎引起的腎功能受損如果能及早發現及治療，腎功能通常能適度的恢復。時間拖太久就會引起永久的傷害。

兒童尿路結石

     尿路結石是因為尿液中的礦物質或其他物質沉澱或結晶而形成的。在腎臟的結石稱為腎結石,在輸尿管的結石稱為輸尿管結石,在膀胱的結石稱為膀胱結石,如些類推。

    尿路結石較少發生在兒童,很多有結石的兒童都有一些潛在的泌尿道或其他的疾病,當然也有些兒童的結石是不明原因的。

   尿液中的鈣、草酸、胱氨酸或尿酸如果濃度過高,就可能產生結石,知道結石的成份,有助於疾病的診斷及治療。這些結石如果很小的話(例如小於5mm),可以隨尿液排出體外;較大的結石,可能會卡在泌尿道某些較狹窄的地方,造成疼痛、出血等症狀。

結石常見的症狀:

• 背或腰痛
  
• 血尿
  
• 噁心嘔吐
  
• 頻尿

   有些兒童的結石,尤其是較年幼的,可能症狀不明顯,甚至沒。有症狀,結石常常是意外發現的。結石的症狀有時候與尿路感染相似。右側的結石,也可能被誤診為闌尾炎。

下列是結石發生原因:

• 飲水量不足:水喝的少,尿的濃度就較高,所以尿液中的物質容昜沉澱產生結石。
  
• 先天性尿路結構或功能異常的兒童


• 曾有尿路結石的病史,有頗高的機會再次發生


• 某些遺傳及代謝異常的疾病,使體內及尿液中某些成份異常的高
  
• 長期高脂低醣的飲食,不良的飲食習慣或是為了醫療目的特殊餐飲,會增加結石的機會 。為甚麼會如此呢?因為長期的高脂低醣飲食造成身體代謝異常,使身體處於慢性的代謝性酸中毒(體內因脂肪的代謝而累積過多的有機酸),間接增加了尿中含鈣的結晶,且因尿液的酸度增加,也容易形成尿酸結石。

 

 

馬蹄腎

絕大部份的人左右兩腎是各自分開的,馬蹄腎則是兩側的腎在中間相連的情形。

馬蹄腎大概幾百人之中就有一位,並非十分罕見的,男性較多。

馬蹄腎不一定會產生症狀，但因為解剖構造異常的關係，有較高的機會出現相關症狀或疾病，例如水腎、結石、尿路感染及某些腫瘤。

馬蹄腎常合併腎盂輸尿管阻塞，其發生率高達35%，原因與輸尿管連接腎盂的位置較高有關。

結石也是常見的問題，發生率約在20到60%之間，結石的形成與尿路阻塞、感染有關。

尿路感染的發生率約在30到40%左右，其發生與阻塞、結石等都有因果的關係。尿逆流有時候也會發生在馬蹄腎，也是感染的原因之一。

馬蹄腎可能會發生腫瘤，有些腫瘤就剛好發生在兩腎相接處。有些腫瘤的發生率比一般人高,這也許與長期的發炎或腎發育不良有關。

由於位置的關係,馬蹄腎有部份在腹部正中央,且腎的後方就是脊椎骨,所以腹部被碰撞時或車輛的安全帶勒緊時很可能會傷到腎。

馬蹄腎也有較高機會合併其他泌尿道問題,例如尿逆流、雙套集尿系統、尿道下裂或隱睪症等等。

馬蹄腎可用超音波、電腦斷層或腎盂攝影等瞭解解剖位置,並檢查是否有水腎、結石等的情形,有時候也需要接受逆流檢查。馬蹄腎的小朋友,最好定期檢查,看看是否有腫瘤的發生。
 
治療方面,是針對個人的症狀或併發症而定,但並不是每一位有馬蹄腎的人都需要治療的。

馬蹄的形狀

雙套集尿系統

有人把這情形叫雙套腎,或說多了一個腎,但正確應稱為雙套集尿系統。絕大部份的人左右各有一個腎,每個腎有一套集尿系統。所謂集尿系統包括了腎盂及輸尿管,是把腎製造出來的尿液收集,從腎盂,經輸尿管,到膀胱,再排出體外。雙套集尿系統是一個腎有兩個腎盂及兩條輸尿管,這兩條輸尿管可以各自進入膀胱,或合成一條再進入膀胱。如果兩條輸尿管始終是獨立的稱為完全的雙套集尿系統;如果兩條輸尿管合併成一條再進入膀胱,稱為不完全的雙套集尿系統。

雙套集尿系統可發生在一側,或兩側的腎。有時還合併其他泌尿系統的異常。有雙套集尿系統的人,大部份是沒有症狀的,通常是在體檢或做腹部超音波檢查時意外發現的。因為沒有症狀,所以也不必治療。不過,雙套集尿系統因為有兩條輸尿管,其中一條的出口位置可能有異常,而產生症狀。

常見的症狀,可能是因為輸尿管阻塞、逆流或輸尿管出口異位等造成的。

阻塞
雙套集尿系統的人發生輸尿管阻塞的機會比一般人高,阻塞的位置可能是腎盂出口的地方,也可能是進入膀胱的地方。因為阻塞會出現水腎,所以有不少兒童是在產前超音波檢查就被發現了。有一種比較特殊的阻塞,稱為輸尿管囊腫 ,這是輸尿管進入膀胱肌肉層後,在黏膜層處的阻塞,會在膀胱內出現一水泡(囊腫)。

逆流
雙套集尿系統有較高機會發生逆流,所以也有些小朋友是因為尿路感染而被診斷的。

輸尿管出口異位
這問題較常見於女童,因為輸尿管的開口在膀胱括約肌之外,所以尿液無法受控制,出現滲尿或失禁的情形。

雙套集尿系統可以用超音波、腎盂攝影、電腦斷層、磁振造影等工具診斷。核醫則可以評估腎功能。膀胱內視鏡可能被用來檢查異位的輸尿管開口或輸尿管囊腫。

雙套集尿系統的治療是根據症狀及腎臓的情況。如有感染的情形,需要服用抗生素治療及預防。可能的手術包括部份的腎臓切除丶抗逆流手術或膀胱鏡切開輸尿管囊腫等,視各不同情形而定。

腎盂輸尿管阻塞的問題

腎臟產生的尿液會集中在腎盂,再流進輸尿管。腎盂與輸尿管相接處,是最常發生狹窄的地方,也是水腎的常見的原因。腎盂輸尿管阻塞可以是完全阻塞,也可能是通道狹窄而已。腎盂輸尿管阻塞的原因包括各種先天、後天的狹窄、輸尿管蠕動不佳、外面血管壓迫等原因。

 

超音波普遍以前的時代,腎盂輸尿管阻塞的患者都是因為痛疼、血尿、感染或腹部硬塊等等症狀來找醫生,毫無問題,這些患者都需要治療。在產前超音波篩檢普及後,很多新生兒的水腎在產前就被發現了。這些新生兒水腎的原因大部份都是腎盂輸尿管阻塞,而且通常沒有症狀,衹有超音波的異常。新生兒水腎給了醫護人員一個難題:“要不要手術?”或''何時要手術?''

新生兒水腎,可能的影響是尿路感染及腎功能受損。不管甚麼原因的水腎,都有尿排出不順的問題,尿液在體內時間增加,細菌就有機會大量繁殖,新生兒也不例外,所以醫生通常會給抗生素預防感染。另外,如果是因為阻塞引起的水腎,尿排不出去,壓力升高,影響腎的發育,腎功能就變差,這是大家最關心的。

上面提過,腎盂輸尿管阻塞不一定是完全阻塞,通常僅是狹窄。問題來了,要多嚴重的狹窄才要手術呢?10%?50%?還是壓力要多高?其實多少%狹窄或壓力多少,實際上都很難正確地測量,在新生兒尤其困難。折衷的方法是觀察腎功能的變化,這需要一段較長的時間,重覆多次的檢查。

在觀察期間,可能會做的檢查:

• 尿液檢查:看看有沒有感染
  
• 腎超音波:測量水腎的大小、皮質部份的厚薄、對側正常的腎大小。對側腎如比正常的大,表示水腎的功能不佳(因為不佳,正常的那個腎必須長大一點才夠用)。
  
• 核醫:可做DMSA,看腎血流情形。也可以做DTPA腎掃描,看尿流情形。
  
• 電腦斷層或磁振造影:提供清淅的影象,主要目的是確定水腎的原因。
  
• 靜脈腎盂攝影(IVP):很少用在嬰幼兒,因無法獲得清楚的影象。通常用在較大兒童及成人。
  
• 經皮腎盂攝影:通常在超音波引導下,以針或導管直接插入擴大的腎盂內,注入顯影劑攝影,這是侵入性的檢查,要適當的麻醉才能執行。
  
• 逆流檢查(VCUG):看看水腎是不是逆流造成的。如是,就以治療尿逆流的方向進行。

 

在確定了水腎的原因,而且定期觀察腎功能的變化,有兩可能:

• 兩腎功能差不多,而且腎功能沒有變差,繼續觀察。
  
• 腎功能確有受損,醫生會建議一下步治療(手術或其他解除阻塞的處置方法)。
  

簡介水腎

 

正常的腎臓有兩部份,實心、結實的皮質部份,及空心的腎盂部份。皮質是負責製造尿液的,腎盂則是尿液集中的地方,由此流入輸尿管。水腎是腎盂的擴大,皮質部份常常變薄(但不一定)。

水腎的原因很多,例如尿量突然很多的時候,可能會有暫時性的水腎;懷孕的後期也可能有生理性的水腎。比較重要的是尿路阻塞(例如先天性狹窄、結石、腫瘤)。尿路阻塞時,尿液排不出去,壓力升高,除了腎盂、輸尿管可能漲大外,升高的壓力也使流入腎臟血流減少,因而使功能下降。阻塞引起的水腎通常是很明顯的。兒童常見的阻塞位置是在腎臟的出口(腎盂輸尿管相接處)及膀胱的入口(輸尿管膀胱相接處)。

 

膀胱壓力太高(請參閱神經性膀胱功能異常)也會出現水腎。尿逆流的引起的水腎通常出現在高度逆流的兒童。

水腎往往是沒有症狀的,很多新生兒的水腎都是在產前或產後的健康檢查發現的。以前超音波檢查還不流行時,不少兒童的水腎是因為腹部有硬塊才就醫的;有些是水腎意外碰撞後出現血尿才發現的。當然,水腎也可能出現症狀,例如漲痛感或引起尿路感染。嚴重的水腎可造成腎衰竭、高血壓等併發症。

水腎的診斷不困難,超音波檢查就可以,但造成水腎的原因有時不容易確定,必須做更多的檢查,例如腎盂攝影、核醫掃描、電腦斷層、磁振造影等等。有時所有的“武器”都用上了,還衹獲的一個模稄兩可的結果。

有些水腎僅是腎盂擴大(長的較大)、沒有阻塞,壓力不高,水腎也沒有越來越嚴重,這情形可不必治療。如果是阻塞、逆流造成的水腎,影響腎功能,應積極的治療。

水腎衹是一現象,治療是針對造成水腎的原因。有些水腎不必治療,衹要定期觀察,有的需要服用抗生素、有的要手術治療。