為甚麼會腹瀉？

腹瀉，俗稱拉肚子，是兒童常見的症狀。腹瀉的原因很多，有些是“吃壞肚子”，有些是傳染的，有些是“體質”問題。很多不同的疾病都以腹瀉為症狀，所以瞭解其發生原因，對治療是有幫忙的。腹瀉依症狀發生的時間長短，可分為急性及慢性。 急性腹瀉通常不超過十四天。急性腹瀉很多是因傳染、不潔的食物及飲水造成的，常見原因如下：

1. 病毒性胃腸炎
這是嬰幼兒常見的腹瀉原因。病毒是比細菌還要小的微生物，傷風感冒都是病毒引起的。一般的抗生素不能殺死病毒。引起腹瀉常見的病毒是輪狀病毒，還有很多其他病毒會引起胃腸炎。輪狀病毒可以檢查血液中抗體來確定感染，但有有些病毒是很難診斷的。病毒引起的胃腸炎除了腹瀉外還會合併發燒，腹痛、嘔吐等症狀。目前沒有針對病毒性胃腸炎的特效藥，治療通常是給予足夠的水份及電解質，避免小朋友脫水及電解質不平衡，並以藥物減少嘔吐及腹瀉等的症狀治療。病情大約要一至兩週的時間才康復。 有些病人在症狀消失後還會傳染他人。

2. 細菌性腸炎
細菌性腸炎的症狀通常比病毒性的嚴重，有時稱為下痢，大便有時含血、有黏液，常有發燒、腹絞痛及失去食慾。引起下痢的細菌如痢疾桿菌、大腸桿菌、沙門氏菌、霍亂弧菌等等，常會造成嚴重的病症，尤其在抵抗力不佳的兒童。大便的檢查及細菌培養可以找到致病的菌種，但如曾用抗生素，可能會影響培養的結果。有時因某些疾病使用廣泛性的抗生素治療，使用時間太長會改變大腸內的菌種，使某些細菌大量增加而造成腸炎。細菌性腸炎可用適當的抗生素治療，但有些感染，抗生素並沒有好處，反而使細菌潛伏在體內變成帶菌者。

3. 原生動物胃腸炎
原生動物是一種單細胞生物，對人而言是一種寄生蟲，在一些環境衛生不良的地區，是很常見的急性腹瀉原因。腸道感染了這種微生物，會有大量的水瀉，腹痛、無食慾及體重下降等情形。經常引起腹瀉的原生動物是鞭毛蟲、隱胞子蟲、變形蟲等，通常是由不潔的飲水或動物傳染。有些患者可能曾到國外旅遊而被感染。這類感染可由檢查糞便證實，有時也可經由血液中的抗體的存在而診斷。大部份的原生動物感染可由特效藥治療，但常常因為沒有正確的診斷而延誤治療。

4. 食物中毒
食物被微生物或化學物污染就會造成中毒。噁心、嘔吐、腹瀉、腹絞痛是常常的症狀，而且通常在進食後很快就發生。同時進食的人也會有相同的症狀，不過要看吃入的量不同，而有輕重不同的病情。輕微的中毒太多自己就會好，嚴重的則可能造成腎衰竭，甚至死亡。治療通常是採取支持性療法。

慢性腹瀉是指超過十四天的腹瀉，通常是比較複雜的病況，往往需要專家才能有效處理。常見原因如下：

1. 急性腹瀉的後遺症
慢性腹瀉可能由於上述的急性腹瀉沒有徹底治癒，或是急性腹瀉造成腸道的傷害引起的。嚴重的腸炎可能使腸黏膜受損，功能變差，造成吸收不良。慢性腹瀉也可能因為抗生素的使用，改變了大腸內細菌的種類，有益的細菌減少，不良的細菌產生了抗藥性而大量繁殖，因此腸炎一直好不了。

2. 乳糖不耐
乳製品是營養豐富的食物，含有蛋白質、脂肪及醣類。乳製品中的醣類主要是乳糖，其消化是靠一種稱為乳糖消化酵素，缺少這種酵素就無法消化乳糖。乳糖消化酵素是從小腸黏膜的細胞製造的，可把食物中的乳糖分解成較小的分子以利吸收。一般而言，較大兒童及成人不是經常喝奶的話，通常都缺少這酵素。急性腸炎時因腸黏膜受傷，也會出現酵素的缺乏(所以拉肚子時醫生會告知暫停喝奶)。缺乏酵素的人的症狀輕重不一，包括噁心、腹絞痛、漲氣及腹瀉，通常是在服用含乳糖食品後三十分到兩小時發生，這種症狀稱為乳糖不耐。人、牛、羊等不同的奶都有乳糖，所以乳糖不耐的人改喝其他種類的乳品也會出現症狀。目前乳糖不耐沒有好的治療方法，衹能避免或改吃低乳糖的食品。乳糖不耐與奶蛋白過敏不同，後者是免疫方面的問題，除了腹瀉、腸絞痛、嘔吐等，還可能有皮膚疹、氣喘等症狀。

3. 其他慢性疾病
有些疾病會造成消化及吸收不良，因為食物中的營養如果沒有被吸收，到了大腸，因濃度高會刺激大腸；大腸中過多的營養使細菌數目增加，造成腸炎；營養經細菌發酵，產生臭氣，所以大便很臭，也會放很多屁。治療必須針對其疾病。

寶寶的腸道問題

人要生存就必需食物。兒童因為還要成長，所以相對而言，需要更多的食物。消化道的功能是消化及吸收食物中營養。食物經過嘴巴、食道，進入胃進行初步的消化，在十二指腸經膽汁及胰汁的分解，再經過小腸把食物中的營養吸收進入體內。大腸把食物中剩餘的水份及鹽份再吸收後，就變成糞便排出體外了。消化道中的每一器官各司其責，其中腸道負責吸收，所以更是重要。腸道的長度很長，腸黏膜有很多皺摺，黏膜又由很多纖毛組成，所以表面積很大，有利於吸收功能。

腸道的疾病可分為內科及外科兩方面。腸炎是很常見的內科疾病，幾乎每個人都有腸炎的經驗。大部份的腸炎是病毒引起的，例如輪狀病毒。有些腸炎是細菌引起的，例如喝了不潔的水或污染的食物，像沙門氏菌等可以引起嚴重的症狀。

除了因感染引起的問題外，嬰幼兒還可能發生其他腸道問題，例如新生兒壞死性腸災、腸道閉鎖及狹窄等，因這些多是新生兒的問題，通常出生後不久就被發現及治療了。下列問題可能出現在較大的嬰幼兒，家長們應要有一定的認識。

1. 腸套疊
這疾病好發於六個月到一歲半的兒童。腸套疊是一段腸子套進另一段的腸子內。引起腸套疊的原因通常是腸蠕動不正常，其誘發因素包括病毒感染及食物的改變，有時腸內有息肉或腫瘤也會引起腸套疊。
腸套疊的症狀是腹痛，其特點是一陣陣的發作絞痛。常在一陣腹痛後，症狀消失，然後又再發作。發生時間較久後，小朋友會出現嘔吐的症狀。如沒有治療，幾小時後還可能會解出血便、腹漲等。因為無法進食、嘔吐，病人漸漸會有脫水、休克等更嚴重的情形。腸道如套疊太緊，就會發生血液循環受阻的情形，時間久了腸道會就壞死、穿孔，甚至出現腹膜炎。
腸套疊的診斷可由患者的症狀及年齡而高度懷疑，常用的診斷工具是腹部超音波及下消化道攝影。腹部超音波因為安全而且可以同時檢查腹內其他器官，所以是優先的選擇。下消化道攝影又稱為鋇劑灌腸攝影，是用鋇劑當作顯影劑，從肛門灌入大腸，再用放射線觀察大腸內的情形。
腸套疊的治療有灌腸及手術兩種。灌腸適用於症狀發生不久、病情不太嚴重的情形，其方法是在超音波或放射線監看下，用水或鋇劑灌入大腸，利用壓力把套入的大腸推回原位。如果症狀已發生太久、可能腸道已壞死、有腹膜炎的現象或灌腸治療失敗等，就要用外科手術治療了。

腸套疊

2. 巨結腸症
巨結腸症如發生在兒童是因為腸道缺乏神經節，是一種先天性的疾病。缺少了正常神經功能，受影響的腸道會經常處在收縮的狀態，無法正常蠕動。最常受影響的腸道是下段的大腸，也就是所謂乙狀結腸及直腸。
此症以便秘為主要症狀，新生兒的胎便可能會延遲排出。便秘會引起腹漲，也會造成腸炎，所以巨結腸症的小朋友肚子常是大大的，也常有腹瀉的情形。有時好幾天不排便，但接著幾天會拉肚子，解出很臭、灰褐色、大量的水便，還常有發燒現象。腸炎引起的脫水及細菌感染會使病情變得危急。
巨結腸症可由病史及症狀得到初步診斷，加上放射線檢查、直腸切片，還可藉由測量肛門壓力來確定。此症之手術前治療可用大腸灌洗及用藥等，減少腸炎的發生，但根本治療仍須由外科手術切除患病的腸段。

巨結腸症

3. 梅克氏憩室
梅克氏憩室是在小腸旁有一段的凸出，是一種頗為常見的異常，但大部份有此憩室的人不會有任何症狀。部份的憩室因有胃或胰組織，會造成潰瘍或出血，也可能會發炎，所以症狀是血便或腹痛。此症有時不容易診斷，但超音波及核子醫學檢查可以幫忙。治療的方法是外科切除。

 梅克氏憩室

3. 腸息肉
息肉可以出現在小腸或大腸內，其症狀是經常腹痛，也可能會有便血的情形。腸息肉也可能引起腸套疊。有些腸息肉是有家族性的，也有部份可能會有惡性變化。腸息肉的診斷視發生的位置，可能需要內視鏡、腸道攝影及超音波等檢查。此症的治療是手術切除。

 腸息肉

不同的腸道問題引起的症狀有時是相似的，常有誤診的可能，因此要及早得到正確的診斷及治療，有賴專業醫師及必要的檢查。

寶寶食不下嚥

父母對子女之愛，可從他們對小寶寶飲食的關心看得最清楚。吃母乳還是配方奶粉、奶瓶的材質及消毒、該吃多少、副食品等都是新手父母急於瞭解的。萬一小寶寶吃不下去、嘔吐，更是緊張得不的了。

吃不下或嘔吐的原因很多，不管甚麼原因，如果沒有好好處理，都可能有嚴重的後果，包括營養不良、脫水、吸入性肺炎等。下列是發生這些症狀可能的原因﹕
一、喉嚨的問題，例如咽喉發炎，進食時有疼痛感，所以不肯吃。控制咽喉的神經功能不好，也會產生吞嚥困難或嗆到等症狀。
二、食道的問題，例如食道的閉鎖、狹窄、蠕動功能不佳等。
三、胃的問題，例如胃炎、胃道食道逆流、幽門狹窄等。
四、腸道的問題，例如腸炎、腸道閉鎖或狹窄、腸套疊、箝頓性疝氣等。

上述可能引起吃不下的或嘔吐的原因，有些是先天性的疾病，也就是一出生就存在的問題，例如食道或腸道閉鎖﹔有些是後天性的，也就是後來才發生的問題，例如幽門狹窄、腸套疊、箝頓性疝氣等。

小寶寶吃得不好，就程度而言，可分為﹕
一、吃得下，但父母總覺得吃得不多。到底要吃多少才算適當，最簡單的方法就是看看體重增加是否理想。如果體重在正常範圍內，就不必擔心了。
二、吃得下，但有偶有症狀，如漲氣或嘔吐。小朋友可能消化功能不良、便秘等，可請小兒科醫生看看。如體重在正常範圍內，影響不大。
三、吃得不好，經常有症狀，如腹漲、便秘、嘔吐等，應及早找醫生處理，小寶寶可能有較嚴重的消化功能障礙、胃幽門狹窄、胃食道逆流、巨結腸症等問題，必須詳細檢查。
四、進食有困難，一吃就有症狀，如嘔吐、腹漲、嗆到等，必須馬上就醫，否則有脫水休克的危險。腸套疊、箝頓性疝氣、腸扭轉、消化道的狹窄或閉鎖、敗血症及其他嚴重疾病都有可能無法進食。

就小兒外科而言，有幾種比較特殊的疾病與「食不下嚥」有關，分別介紹如下﹕

食道閉鎖﹕
食道閉鎖有好幾種型態。此症通常在出生後不久就被發現，因為小寶寶一吃就會嗆到，連口水都無法吞下。較常見的型態是食道的分裂成兩端，上端是完全不通的，下端則連接到氣管，所以很容易發生吸入性肺炎。另有一種食道閉鎖的型態，食道是通得，故可進食，但食道與氣管之間有一瘺管，經常會嗆到，可能較晚才被發現。食道閉鎖的診斷從症狀、胸部x光檢查、食道攝影或內視鏡等檢查確定。常合併其他問題，尤其是先天性心臟病、脊椎或泌尿異常。此症通常在出生後幾天就必須手術，以免併發肺炎。

幽門狹窄﹕
又稱肥厚性幽門狹窄。這是因為幽門肌肉異常肥大，造成胃出口阻塞，主要的症狀是噴射狀的嘔吐。肥大的幽門很像一顆大橄欖。肥厚性幽門狹窄在出生後二到六週開始出現噴射狀嘔吐，嘔吐物是不含膽汁的奶塊。寶寶因吃下的都吐掉了，故經常在飢餓狀態。幾天下來，水份、電解質的流失，加上營養不足，如不趕快治療，可能會有生命危險。幽門狹窄可用腹部超音波診斷。此症必須及早手術，手術頗為簡單，預後很好，通常手術後隔天就可進食。

胃食道逆流﹕
所謂胃食道逆流就是吃下的東西及胃液會逆向跑回食道、口中或吐出。胃食道逆流主要原因是食道與胃之間的括約肌功能不佳，在嬰幼兒常因機能未成熟，頗為常見，隨年齡增加而功能慢慢成熟，症狀也常常自然消失。有些胃食道逆流是因為結構方面的異常，則自癒的機會就很小。胃食道逆流主要症狀包括嘔吐及呼吸道症狀。嘔吐嚴重時可使成長遲緩，營養不足，體重下降。呼吸道症狀包括反覆肺炎及氣喘等。長期的逆流會造成慢性食道炎、潰瘍、甚至可能變成食道癌。胃食道逆流的診斷可以從症狀、上消化攝影、食道酸鹼測定等確定。其治療方法包括藥物及手術。

小寶寶的本錢不多，吃不下、嘔吐都是相當嚴重的症狀，必須及早找出原因並且接受適當的治療，以免出現更嚴重的併發症。如必須接受手術，也不須害怕，因為大部份兒童外科的疾病都可以治好。