寶貝尿床的問題

每位小寶貝總要成長，訓練大小便，脫離尿片的。這過程因人而異，有些兒童很容易就可以控制自如，有些則需要很長的時間。大小便訓練對某些兒童可能特別困難，照顧者是需要相當多的耐心及愛心的。

大部份兒童在二至四歲才可以充份控制他們的膀胱，所以在這年齡前，熟睡中尿床是正常的現象。許多成長中的兒童在白天清醒時可控制，但熟睡時就可能會失控了。尿床在學齡前是很常見的現象，在三歲時約有40%的兒童有尿床情形，這百分比隨年齡增加而慢慢下降，十歲以後仍有少數的人會有此情形。大部份的尿床都不算是疾病，衹是發展上的差異。一般而言，大部份兒童在五歲以後不會再尿床了，所以以下討論的情形，多是針對五歲以後的尿床。

尿床的分類
大部份兒童的尿床是原發性的，也就是說出生後一直都是如此。有些兒童本來已不尿床了，但後來又出現這情形，稱為次發性尿床。原發性尿床通常是發育成熟較慢的關係。次發性尿床可能是心理或生理有變化，比較少見，但其原因需要較多的探究。

尿床的原因：
尿床的原因很多，這些原因通常並不確定。可能有關的情形如下：
1.遺傳
尿床常有家族傾向，父母或兄弟姐妹可能也有類似情形。這些兒童的父親或母親在年幼時也常有尿床情形，他們痊癒的年齡通常都很接近。
2.睡眠太沈
尿床兒童通常睡得太熟，難以叫醒。有時尿濕了，即使泡在尿中也不會驚醒。
3.中樞神經或泌尿系統成熟較慢
這些兒童大部份都正常發育，通常衹有膀胱的控制較晚成熟。有些兒童膀胱比較敏感，裝了一點尿就想解；也有些兒童膀胱確實比較小，所以日間也比較頻尿。
4.情緒或精神壓力
有些己經不尿床的兒童，忽然又開始尿床，可能與情緒及精神壓力有關，通常是生活出現較大變化，例如有了弟妹的出生、撇家、父母離婚吵架、開始上學、被虐待等。
5.疾病
尿路感染、泌尿系統異常、脊椎神經異常等疾病可能引起尿床。

就醫注意事項：
為了瞭解尿床可能原因，醫生會想知道
-家中是否有其他成員也有相同情況
-小朋友日間小便情形，例如多久尿一次、每次尿多少
-小便是否順暢、是否有力、解尿會不會很費力
-大便是否正常
-何時開始尿床、發生時的情緒是否有異常
-尿床的頻率
-飲食習慣，尤其是睡眠前的飲食
-有否有其他已知的疾病

尿床的檢查
就診時，醫師會根據他的懷疑，安排一些檢查。可能需要檢查尿液，看看是否有尿路感染或其他問題。可能會安排超音波，檢查腎及膀胱是否正常。如懷疑脊椎神經的異常，可能需要照 X光、磁振造影等檢查。雖然會做一些檢查，但絕大部份尿床兒童檢查結果都是正常的，僅有少數才會發現真正的疾病。

尿床的處理
對尿床的兒童，父母及長輩的態度與處理的方法十分重要。不正確的態度與方法往往使問題更複雜及麻煩。要讓小朋友知道，尿床並不是他的錯，這情形會慢慢改善，最後一定會好的。不要給他們太多的壓力，因為如果身體還不夠成熟，再多的努力也往往是事倍功半。過度的努力有時衹增加大人與小孩挫折感。父母應給予體諒及支持，不是處罰。對於仍在尿床的青少年，要避免他們產生自卑感，讓他們知道有不少人有同樣的問題，而且有人可以幫助他們。以下一些方法可嘗試的方法：
-睡前先上廁所，避免喝太多飲料
-沒有尿床那晚給予獎勵
-尿濕後要自已換床單，但告訴小朋友這不是處罰，是行為訓練
-床上使用防水墊，可減少麻煩，也減輕照顧者生氣的程度
-使用尿床警報器，這種警報器在偵測到尿濕後會發出聲音，叫醒小朋友上廁所，可用在七歲以後的兒童使用
-膀胱訓練，要小朋友慢慢增加日間兩次小便之間的時間，換句話說就是學習憋尿。這訓練目的是增加膀胱容量，但並非對每一尿床者都有效，而且最好先諮詢醫師。
-如果已用盡各種方法，尿床還是很嚴重，造成很大能困擾，可考慮藥物治療。目前有些藥可以改變睡眠的深度，讓兒童不致睡太沉；有些藥可減少夜間尿量。通常這些藥物在服用期間可有效減少尿床現象，停藥後可能復發，所以要服用頗長的時間。

憋不住啦!談談膀胱過動症

門診常常有小朋友來看病,說每隔幾分鐘就要尿尿,而且一旦想尿就急得憋不住,但常常又袛尿一點點;有時甚至來不及尿在褲子或地板上了。這是怎麼一會事?
在醫學上,主些症狀是急尿及頻尿。
先名詞解釋一下:
急尿:突然產生的憋不住的尿意。
頻尿:在一般飲食(沒有大量飲水)情形下,每日超過七次的排尿次數。

這些症狀可能與膀胱過動症有關,原因是膀胱在儲尿期間肌肉過度活動(收縮)。這情形通常認為是膀胱成熟度不足。其他原因包括尿路感染、便秘、心理因素。各種中央或脊椎神經發育不良,或構造上的異常(如:後尿道瓣),也是可能的原因,不過較少見。

要評估排尿異常,詳細的記錄是重要的,包括喝水量(包括何種飲料)、排尿"次數"及"尿量",控制不住而"失禁"的次數,"大便"情形、至少記錄三天,有助於診斷的參考一些脊椎的神經學檢查。

有些檢查對診斷也有幫忙,包括尿液檢查、腎臟及膀胱超音波、尿流速及膀胱功能檢查。

很多小朋友的症狀是暫時的,隨時間而減輕或消失。症狀較嚴重,可考慮藥物治療。

A   正常膀胱裝了很多尿液才讓人有尿意而膀胱收縮

B  膀胱過動時,裝了少量的尿就有尿意,而且膀胱不停地收縮

 

便秘與泌尿道症狀

便秘是常見症狀,原因很多。雖然常見,便秘並沒有大家一致的定義。一般認為每週排便少於三次可算是便秘。也有認為"又粗又硬"的或像羊糞(一粒粒的)的大便是便秘。

長期的便秘後,直腸及其他大腸漸漸擴大,大腸肌肉日漸無力,便秘也更嚴重。便秘也使腸內細菌改變,產生腸炎而腹瀉,所以有時候是便秘與腹瀉交替發生。

如果脊柱神經異常時,通常同時影響大小便功能,但神經功能正常的人,單純的便秘,也會影響泌尿道。膀胱與直腸是很靠近的。塞滿糞便的直腸,會壓迫膀胱,使它變形,甚至壓到膀胱出口,產生膀胱功能障礙。

膀胱功能障礙,依程度不同,包括頻尿、憋不住、排尿無力、失禁、感染等,嚴重時還產生尿路感染,逆流及水腎等情形。當大小便的功能都有問題時,有時可稱為"排空功能障礙綜合症"

很多的研究顯示,排尿的症狀可以因為成功治療便秘而改善。通常便秘的治療需要較長的時間,有時需達六到十二個月。通常便秘的時間越久,治療所需的時間也越久。
治療分為三階段:
1.徹底的清腸,包括使用灌腸或服用各種藥物
2.服用輕瀉劑及高纖維食物、足夠水份、排便訓練
3.漸漸減少藥物,維持適當的食物

就泌尿道方面,多喝水份(減低尿液濃度、增加糞便水份)、少憋尿(多上厠所),可以改善這方面的症狀。

簡介導尿

導尿在醫院中是很常見的處置。有不少情形可能需要接受導尿,例如:

• 較長時間的麻醉及手術


• 手術後不能或不方便自行排尿時


• 膀胱手術或攝謢腺手術後


• 需要精確測量尿量時


• 昏迷的情況下


• 脊椎神經功能異常


• 急性尿滯留

導尿可分為單次導尿及留置導尿,前者當然是指導尿後導尿管就拔除了;後者則是較長期的導尿,尿管是留在身上的。

單次導尿因導尿管不會長期留在體內,較不會引起尿路感染,導尿管所用的材料就較不講究,通常都是橡膠做的。

相反的,留置導尿因留在體內時間較長,較容昜發生感染,材質也會有影響。留置導尿管的材料可分為橡膠或是矽膠的,後者留置可以時間較長。

留置導尿管在構造上也較複雜,為了不讓尿管滑脫,尿管末端有一水球,在置入尿管後,可注水把水管漲大(參考下圖),防止脫落。移除尿管時,必須先把水從水球抽出,才不會使尿道受傷。

 

我家小孩膀胱功能好不好?

膀胱是負責儲存尿液及排出尿液的器官。正常的膀胱可以安心的儲存尿液,並在適當的時候排出尿液。
良好的膀胱控制需要正常的膀胱神經及肌肉才能達成,因幼兒的膀胱控制尚未成熟,所以小朋友不能好好的控制排尿是很正常的,不必責怪他們。每個人的成熟快慢有異,但一般在五歲以上,才能好好的控制。有些較大兒童偶而來不及也是常有的事。熟睡時的尿床,也是膀胱未成熟的現象,有時需要更多年的時間才消失。

完整膀胱功能的檢查,通常是不舒服,而且要合作才能完成,所以在小朋友是不容易做,而且常常不可靠的檢查。其實平常的觀察,也可以提供很有用的資訊,讓我們瞭解膀胱功能好不好。

觀察的項目:
1.小便是否"有力"?
正常小便時,尿柱應噴的高高的或遠遠的,或致少是很快的排出的。有力量的小便,表示膀胱的收縮力很好,尿道暢通,而且尿量也足夠。
2.小便是否"一氣呵成"?
正常的排尿,是一旦開始,膀胱就"自動"排空,想中途停下還不容易呢!如果膀胱收縮力不好,或使用腹部力量輔助才能尿的,或是尿道有狹窄的話,排尿常是停停頓頓的,無法"一氣呵成"。
3.排尿與排尿之間是否乾的?
兩次排尿之間,應該有合理的分隔時間(時間長短當然與喝水多少有關),而且這段時間內的尿片或內褲是乾乾的。不正常的話,尿尿是一直在滲出,每次尿片剛換上就濕了,沒有乾的時間,或肉眼就看到滲尿。
4.每次尿量是否合理?膀胱的大小與年齡有關,也有很多的公式可以計算,其中較簡單的公式是:
膀胱容量(ml)=(年齡+2)x30,例如一歲約90ml
這數字不是十分精確的,但可以當作參考。如果每次的尿量差很多的話,要注意一下。
5.是否常常尿路感染
膀胱功能不好的,有較高的尿路感染機會。

平常的觀察是很重要,可提供重要的診斷參考。

輸尿管囊腫

輸尿管囊腫是輸尿管進入膀胱處形成的一種"水泡"。因輸尿管囊腫在胎兒形成腎臟、輸尿管及膀胱時的異常有關,所以有時也合併這些器官的異常。

輸尿管囊腫的形態有很多種,所以可能沒有任何症狀或造成輕重不同的症狀,這與輸尿管囊腫的大小及位置有關。常見的症狀與輸尿管或膀胱的阻塞(即尿排不出來)有關,例如尿路感染、尿滯留、血尿、結石、腹痛及排尿困難 等。有些女性患者的輸尿管囊腫可能從尿道口凸出。很多病人會有程度不一的水腎,部份人因此腎功能受損。有雙套集尿系統的人,同時合併輸尿管囊腫的機會頗高。

要診斷輸尿管囊腫,超音波,膀胱攝影、腎盂攝影、電腦斷層、磁振造影及膀胱鏡檢查等都有幫忙。

治療方面,根據不同的症狀,而有不同的治療方法,主要目的是防止尿路感染、保護腎功能及維護正常的排尿功能(例如不失禁)。手術治療的選擇也與病人的年紀、輸尿管囊腫位置及大小、腎功能及是否合逆尿逆流等而不同。

常見的手術方法包括:

• 膀胱鏡切開囊腫
  膀胱鏡切開囊腫通常在嬰幼兒作為初步的治療,可解除阻塞,但無法防止逆流。
  
• 部份腎切除
  用在雙套集尿系統,部份腎功能已經損壞者
  
• 囊腫切除加上抗逆流手術
  腎功能良好,症狀衹出在膀胱內的嚢腫,例如阻塞的時候。

 

 

膀胱擴大手術

膀胱需要擴大的原因最常是神經性膀胱功能異常，這異常使膀胱肌肉經常在收縮(痙攣)狀態，時間久了就硬化(纖維化)，失去彈性，再也不能放鬆了，因此膀胱容量就比正常小，一旦裝滿了尿液，壓力就會升的太高，造成尿失禁、逆流及水腎等問題。這時可用導尿方法改善，但如膀胱容量太小，就需要動手術把膀胱弄大一點了。

膀胱擴大手術通常是利用身體其他組織做成膀胱的一部份，常用的組織是小腸或大腸。用腸子做膀胱是因為腸道夠長，彈性好，要做多大的膀胱都可以。以前還有用胃，因會分泌胃酸，造成血尿，現在很少用了。現在有研究用組織工程方法製造人造膀胱，還在試驗中，希望可改善目前的缺點。

擴大手術以後，膀胱容量增大，壓力就不會升太高，尿失禁、逆流會改善，最重要是腎功能受損的機會減少。用腸道做膀胱擴大手術的缺點是會分泌黏液，造成導尿困擾。有少數還可能會產生膀胱結石。手術後，應多喝水，多導尿，改用較粗的導尿管，有時還需要定期沖洗，可減少黏液的困擾及結石的產生。雖有這些困擾，有必要時，這還是目前最常用手術。

圖片說明：

把小腸的一段打開，從膀胱後開始縫(左圖)；全部縫好後的樣子(右圖)，小腸成為袋狀

 

膀胱異常症狀的簡單提示

有兩個英文字 "FUN "(有趣)及 "WISE" (聰明)可以提醍我們膀胱功能異常的症狀，這是台北榮總泌尿外科黃志賢醫師想出來的，提供各位參考。

F: frequency 頻尿

U: urgency 急，憋不住

N: nocturia 夜尿、尿床

W: weak stream 無力，弱的水流

I: intermittency 一段一段的，不連續

S: strength to void  費力的解尿

E: incomplete emptying 尿不乾淨

出現了這些症狀，表示膀胱功能出了問題，這幾個字母可以提醒我們仔細觀察是否有這些現象。

補充一下，嬰幼兒的膀胱功能還未成熟，這些症狀不容易觀察。小朋友的膀胱好不好最簡單也最重要是看看小便時是否有 "力"、噴的好不好、水柱夠不夠強等。"膀胱有力"大概就沒有太大的問題了。

 

 

簡介膀胱功能異常

膀胱是平常不大有人注意的器官，除非它的功能出了問題。

   膀胱的功能主要是儲存尿液，並在適當時候排出。它的功能說簡單也可，說複雜也可。比起腦、肝、腎等，膀胱功能簡單多了，只要好好的儲存尿液就好了。沒有膀胱，人也可以存活。說它複雜，是因為要好好的儲存尿液，必須不斷調整它的大小及壓力，這過程一點都不簡單，但可以簡單的解說一下。

  膀胱是由兩部份的肌肉組成，一部份是負責儲存的肌肉(也就是組成大部份的膀胱的肌肉)；另一部份是負責膀胱出口開關的肌肉。隨尿液不停地流入，膀胱的肌肉必須慢慢放鬆，以免膀胱內壓力太高，另一方面，又不能讓尿液流出(否則就是失禁了)。當尿液裝滿了，想要小便時，負責儲存的肌肉就收縮、負責膀胱出口開關就放鬆，尿就順利排出。這些動作都需要神經系統來協調，才能發揮完整的功能。

  有很多原因造成膀胱功能不正常，但主要是神經控制出了問題，例如可能是先天的疾病(例如脊椎裂)、後天的疾病(例如病毒感染)、外傷等各種原因，這時候才會注意到膀胱的重要性。

  膀胱出問題的症狀包括頻尿、憋不住、解尿很費力、不順暢、無力、失禁、尿路感染等等，有些問題則需要做一些檢查才知道，例如水腎、尿路逆流、腎功能受損等。

  當做了各種檢查之後，大致上可以把問題分為兩大類，一是膀胱處於高壓力的狀態，另一是低壓力狀態。除了可能會有感染、失禁以外，前者較容易出現尿路逆流、水腎，所以必須很密切的追蹤檢查，並積極治療，以免腎功能受損。後者則以感染、失禁為主，較不會有水腎等情形。

  治療方面，可以用藥物控制及預防細菌感染，並嘗試降低膀胱內的壓力。自行導尿在降低壓力及改善失禁是很重要的方法，這部份請參考其他文章。

  外科手術以目的而言分為三種，一是改善逆流，二是降低壓力，三是改善失禁。改善逆流(或稱抗逆流)可用手術或注射玻尿酸等方法達成；降低壓力可用膀胱擴大手術達成；改善失禁也可用手術及注射玻尿酸等方法達成。不過，如果問題主要是膀胱壓力太高造成的話，只用膀胱擴大手術就可以改善逆流及失禁了，所以這也是最常用的手術。