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我工作地方改變了,2015年八月離開台北榮總,到彰化基督教兒童醫院服務。

2015年8月28日 星期五

不好吃的草莓-血管瘤

寶寶三個月大了,似乎一切都很正常。不過,眼皮上有一小紅點,媽媽還以為是蟲咬的,但一直沒有消失。到四個多月時,這紅點越來越明顯了。除了面積變大,還凸了出來。變化越來越快,媽媽帶寶寶去看醫生時,己經有兩公分大了,影響到眼皮的閉合。

上面的情節雖是虛構的,但正是許多患血管瘤的小朋友的情況。血管瘤在小兒外科病人中是相當常見的,可以發生在身體上任何一個位置,臉、頭皮、四肢、身軀等,甚至內臟也有。有些人同時在各部位有多個血管瘤。大部份的血管瘤長在皮膚,看起來是暗紅色,皮面皺皺的,好像草莓般,所以有人把它叫做「草莓記」。

典型的「草莓記」就像開場白中的情節,出生時不很明顯,隨年齡慢慢出現或變大,通常在四、五個月時變化最快,六個月時變得最大,這時也是父母最緊張、去找醫生的時候。這種血管瘤還有奇妙的地方,就是如果不管它,有很多都會在一兩年內消失。

草莓型的血管瘤


草莓型的血管瘤在病理學分類是所謂「微血管型」,這腫瘤的大部份都是微血管構成的。因微血管都很細小,血流在裏面流動較慢,所以可能會發生栓塞,即血管堵住了,自已痊癒的血管瘤就是因為栓塞、缺血而委縮的。「微血管型」血管瘤造成的困擾主要是影響外觀,但如生長在較重要部位可能影響功能,如長在眼皮,可能影響眼睛閉合﹔如在鼻孔或呼吸道內,會影響呼吸﹔在口腔則影響進食﹔在肛門則影響排便。有些血管瘤也會生長在肌肉、內臟、顱內,其症狀與位置有很大關係。除了影響外觀,較大的血管瘤還會造成心臟負荷過重而導致心臟衰竭,或引起血小板過低。

除了常見的「微血管型」血管瘤,還有較少見的「海綿型」及混合型血管瘤。「海綿型」血管瘤通常生長在表皮下較深的的組織,由較粗的血管組成,可看到鼓鼓的腫瘤,不過表面皮膚看來是正常的,摸起來則是軟軟的,超音波在診斷上有很大的幫忙。混合型血管瘤有微血管及較粗的血管組成,其特性是兩者的混合。以「海綿型」為主之血管瘤不像「微血管型」會自行消退,通常要手術切除才能治療。

血管瘤的治療視大小、位置、年齡及種類而定。一般草莓狀血管瘤病人定時觀察並向父母說明即可。若影響視力或嚴重影響外觀可使用藥物、手術,或局部施行類固醇注射。雷射治療呼吸道血管瘤;大量靜脈注射類固醇或干擾素則用於很大的血管瘤,如造成心臟負荷過重,或引起血小板過低的情況。最近的 propranolol 藥物治療效果不錯,已成為治療的首選藥物。