陰囊「水水」的陰囊水腫

陰囊水腫發生原因及症狀與腹股溝疝氣相似，故常被誤認為疝氣。疝氣是腹內臟器由腹壁一小開口凸出到腹股溝或陰囊內，陰囊水腫則是腹水經由同一構造流到腹股溝或陰囊內。較常見的陰囊水腫是水在陰囊內緊緊包著睪丸，偶而也有積水位於腹股溝或陰囊較高處、與睪丸分開的情形，稱為精索水腫。精索水腫有時摸起來像另一顆睪丸，令人以為多了一個「小蛋蛋」呢！陰囊水腫不是男生的專利，女生也有類似情形，不過比男生少多了。

陰囊水腫的症狀為一側或兩側陰囊腫大，不過程度上有很大的變化。較小的陰囊水腫可能不會引起注意，寶寶大一點或許就自然消失了。大的陰囊水腫自然就很明顯了，有些可比拳頭還大。視水囊的大小、水的多少，有些陰囊水腫摸起是軟軟的，有些則硬如雞蛋。如用手電筒照射，還真像照雞蛋，透光性頗佳呢！水的多少也常有變化，例如早上小、晚上大，或平常不明顯，感冒時比較大。很多陰囊水腫都是一出生就有，但也有一些等到較大年齡才出現症狀的。陰囊水腫的水主要是從腹腔中產生的，但如水腫很大，包著水腫的黏膜也可能產生不少的水，所以大的陰囊水腫治療方法有點不同。大的陰囊水腫除了外觀異常外，也會有漲痛感，或壓迫睪丸，或使睪丸散熱不佳，對睪丸之發育多少是不利的。

陰囊水腫，尤其是較小的，在一歲以前有自癒的機會，故不必急著治療。如水腫很大或於一歲後仍沒有痊癒，可以手術治療。除了外科手術，並沒有更好的治療方法。如嘗試用針去抽水，並不會根治，很快就會復發。用針抽還可能會傷到睪丸、引起出血或細菌感染，故不是正確治療的方法。兒童陰囊水腫手術目的就是把水流下來的通道關閉，方法和疝氣相同，所以手術後小朋友也不會得疝氣了。很大的陰囊水腫本身可能產水，為了減少復發，有時可考慮把水腫切除。通常可以門診手術方式進行，是相當安全的手術。

小兒常見的腹股溝疝氣

小寶寶今天不太舒服，經常哭哭鬧鬧的。媽媽替他換尿布時覺得有點奇怪，腹股溝怎麼腫腫的。看醫生時，醫生認為是疝氣，最好開刀治療。媽媽想小孩還小，適合開刀嗎？可不可以等大一點再說？可以用吃藥打針來治療嗎？

疝氣是器官或組織進入不正常的位置的一種疾病，因腹股溝疝氣（或稱為鼠蹊部疝氣）是最常見的疝氣，所以一般叫「疝氣」就是指腹股溝疝氣。其他位置也會發生的疝氣，但發生率都比腹股溝疝氣少，例如臍疝氣、股疝氣、橫膈疝氣‧‧‧等。腹股溝疝氣也即俗稱之「脫腸」，男女都可能會發生，但以男生較常見。常有人以為女生不會得疝氣，其實女生也不少，男女比例約為 5: 1。不管是成人或兒童，腹股溝疝氣都是很常見的外科疾病。疝氣手術也是小兒最常實施的外科手術。

造成疝氣的原因是胎兒在母體內的發育期間兩側腹股溝的腹肌會有一小開口，稱為「內環」。在胎兒發育時，男生的睪丸就是經此開口由腹內進入陰囊的。女生則有一韌帶經此開口由腹內延伸到恥骨附近。大部份嬰兒出生後此開口會封閉或關緊。如果此開口沒有封閉的話，腹內器官就可從此凸出，形成疝氣。最常凸出的內臟是小腸，女生有時凸出的是卵巢。兒童的疝氣雖然不一定一出生就有症狀，但就原因而言，仍可說是先天性的毛病。

疝氣的診斷不困難，通常簡單的用眼觀查、用手觸摸就可確定，僅少數不明顯的疝氣需要其他檢查的幫忙，例如使用超音波等。較明顯的疝氣平常就可看到腹股溝處的鼓出，站立時尤其明顯。較小的疝氣平常可能沒有症狀，但如腹部用力，例如在哭鬧、解便、運動時，腹股溝或陰囊會鼓出軟軟的一團 (圖一)，有時還延伸至陰囊或陰唇，往往在臥床休息或睡覺後自行消失。通常不會痛。有時左右陰囊大小不對稱。女生的疝氣較不明顯，故常被忽略。有些不太明顯的疝氣，平常父母可能沒有注意，而是在兒童健康檢查發現的。

左側疝氣

疝氣也常與陰囊水腫混為一談，其實兩者是有些差異的。疝氣是腹內的器宮鼓出來，陰囊水腫則是腹內的腹水流出來，但兩者都是因為腹壁上那小洞惹麻煩。陰囊水腫的洞較小，所以有自癒的可能。

大部份的疝氣衹是腹股溝或陰囊腫大，沒有其他症狀。較大的疝氣可能有腫漲的不適感。疝氣經常壓迫在睪丸及其血管、輸精管，雖沒有明確的數據說會影響睪丸發育，但總不是一件好事。疝氣可能發生箝頓，即所謂「箝頓性疝氣」。箝頓性疝氣是腸道或卵巢卡在小洞中，無法退回，且越卡越緊，影響血液循環，原來不會痛的疝氣會變得又腫又痛。病人還會因腸阻塞而有嘔吐、脫水、休克等情形。時間久了，腸道因缺血而壞死或穿孔，造成腹膜炎。據統計，約有4%的箝頓性疝氣會需做小腸切除，如不馬上處理，會有生命危險的。小小的疝氣也會有嚴重的後果，不可掉以輕心。

疝氣通常不會自癒，必須手術才能根治，目前沒有藥物或其他非手術的方法治療。有人認為疝氣平常不痛不癢，為甚麼要挨一刀呢？因為疝氣最可怕就是發生箝頓，手術目的之一就是要預防箝頓性疝氣。疝氣手術通常可以門診方式進行，相當安全。手術就是把疝氣的通道縫合起來，稱為高位結紮。兒童疝氣手術後的復發機會極小，在有經驗的醫生操刀下，機乎不會復發的。

有過一側的疝氣，再得到另一側的疝氣機會比一般人高多了。對側的疝氣機會約10-15%，換句話說，一百個開過一側疝氣的人，有十多人會因另一側疝氣再次需要手術。這種情形在年幼的女生尤其常見，因此有些醫生會建議兩側同時手術，以免後患。目前也可在一側手術時用腹腔鏡檢查對側，如對側也有疝氣的跡象，就可同時治療。

箝頓性疝氣的治療就比較麻煩了，如剛發生箝頓，時間不太久的話，熟練的外科醫師通常可以將疝氣的內容物推回腹腔內，再觀察病人有無器官壞死的情形。手術通常安排於四十八小時後，此時局部腫脹的現象已比較消除，病人之情況亦較為穩定，手術較為安全及容易。如不能把疝氣推回，或已發生腸壞死、腹膜炎等併發症時，就必須冒較大的危險緊急手術了，萬一是三更半夜或假日，找不到適合的外科醫生或麻醉醫生就更糟了。

箝頓性疝氣大多發生在年紀小的幼兒，而且幼兒因無法適當表達疼痛而經常延誤醫治，所以以此觀點看，年紀越小的疝氣越要趕快開刀 (與一般想法相反)。由於目前小兒麻醉的技術進步，所以家長不必擔心，不要認為小孩太小，經不起麻醉和手術，而延至發生併發症才來求醫，反而增加了手術的危險性。

精索靜脈曲張

在青春期附近的男生,精索靜脈曲張是蠻常見的。其發生率比一般的認知高,因為輕微的精索靜脈曲張症狀並不那麼明顯。年青男性大約有16%左右的發生率,而且常有家族性。

絕大部份的精索靜脈曲張發生在左側(80-90%),但也有不少兩側同時發生;單獨發生在右側是很少的。有報告說,如果左側有精索靜脈曲張,仔細檢查的話,80%在對側是可以發現右側也是有同樣的問題。

原因:
血液從心臟經過動脈流到身體各處,經過微血管供應細胞氧及營養,然後再經靜脈流回心臟。如果靜脈回流不順暢,血液淤積在靜脈中,就會發生靜脈曲張。由於人類大部份時間是站立的,所以靜脈曲張大多發生在下半身。下半身的血液要克服重力、順利回流心臟,其中一個重要的關鍵是靜脈中的瓣膜,這瓣膜可以防止血液倒流。靜脈回流不順暢,很常見的原因是瓣膜功能不佳,這可能是先天性的。

在青春期的男性,睪丸急速發育,血流量劇增。這時期也是精索靜脈曲張的好發年齡。

症狀
通常除了陰囊腫大以外,精索靜脈曲張是沒有明顯的症狀。如果曲張嚴重,會有痛疼或腫漲感。外觀上,可以隔著陰囊表皮看到蚯蚓狀的靜脈。症狀通常在平躺後減輕,站久了就較明顯。

精索靜脈曲張可能會影響睪丸發育,而且因為血液淤積而充血,溫度上升的關係,使造精能力下降。

檢查
較明顯的精索靜脈曲張用肉眼就可以診斷;輕微的可以用超音波幫忙診斷。如果是突然發生或發生單獨的右側精索靜脈曲張,須進一步尋找原因(例如腹內腫瘤)。成年人如因為不孕症而求醫的話,應安排精液檢查。

治療
精索靜脈曲張的治療以手術為主,但並非所有的精索靜脈曲張都必須手術。如果有睪丸痛疼、腫漲不適、睪丸委縮或精液檢查不正常,應考慮手術。

 

副睪炎

副睪是睪丸後側的構造,它連接著睪丸與輸精管。副睪炎是很常見的泌尿道疾病,大部份發生在青壯年,但也見於兒童。急性副睪炎的症狀是副睪腫痛,大多幾天就好了;如果症狀超過六週,應是慢性副睪炎了。

副睪炎的原因不是很確定,一般認為是含有細菌的尿液從尿道逆流,經輸精管到副睪,引起發炎(正常時不應該有此逆流),但無菌的尿液逆流,也可能造成化學性的發炎,。尿道或攝護腺有異常的人,比較容易發生逆流。過度費力的運動也可能引起逆流,尤其膀胱很漲的時候。有些感染會從身體的其他部位傳到副睪,例如結核菌會引起慢性的副睪炎。雖然副睪炎通常是感染引起的,但細菌培養常常無法找到確定的菌種。感染嚴重時會影響鄰近的睪丸。

副睪炎症狀有時與睪丸扭轉相似,但扭轉是很緊急的毛病,必須及早分辨出來。形容症狀時常常會把兩者拿來比較。

急性副睪炎的症狀:

• 副睪炎的症狀是漸漸發生的陰囊痛,一般會維持幾天(扭轉通常是突然,在幾小時內)。
  
• 開始時副睪(陰囊後方)會有壓痛感,疼痛及腫漲漸漸擴大,甚至到整個睪丸(睪丸扭轉很快就很痛了)
  副睪炎大多是單側的。
  
• 偶有頻尿、小便時疼痛、發燒、尿道有分泌物等。(睪丸扭轉不會)
  
• 提高陰囊,痛疼會減輕(睪丸扭轉時則不會減輕)
  
• 如果症狀不很明顯,時好時壞,超過六週,可能是慢性副睪炎。

副睪炎的診斷,可從症狀、觸診分辨出大部份的病例,但如輔以超音波診斷則更可靠。兒童病人可能合併先天性泌尿道的異常,還需要一些其他檢查。

副睪炎以抗生素治療為主(除非確定是病毐引起的),另外要多休息、冷敷、止痛消炎藥。通常不需要外科治療的。

 

 

陰囊腫大的原因

陰囊腫大是兒童外科常見的症狀,原因很多,有時候是相當緊急的狀況。陰囊腫大有的會疼痛,有的不會,以下列出可能的原因:

會痛的陰囊腫大(通常比較緊急,有時也稱為‘急性陰囊’):

1. 睪丸發炎:通常是病毒感染,有時候是腮腺炎的併發症。


2. 副睪炎:可能是病毒,也可能是細菌感染。有時候是尿液從輸精管逆流到副睪,引起化學性刺激而發炎。


3. 睪丸扭轉:正常的睪丸是好好的固定在陰囊內,但萬一沒有固定好,就可以扭轉。扭轉使血液循環中止,造成劇痛,且睪丸在短短幾小時內就缺血壞死,所以是十分緊急的。


4. 睪丸附著物扭轉:睪丸表面有時會有些像息肉般的小小附著物,萬一扭到了,也會使睪丸腫痛。


5. 箝頓性疝氣:腸道因疝氣而卡住,腫大的腸道也會壓迫睪丸及其血流,所以也是很緊急的情況。

不會痛疼的陰囊腫大:

1. 疝氣:腸道進入腹股溝及陰囊,但仍能自由進出,不致於影響血流,所以不會疼痛。


2. 陰囊水腫:類似疝氣,但腫大的是腹內流出的水,不是腸道。


3. 精索靜脈曲張:精索的血液因回流不順,使靜脈變的很粗,有如蚯蚓般,通常不會痛,但嚴重時會因腫漲而不舒服。


4. 睪丸腫瘤:通常是很硬的腫塊,除非大的很快,否則不大會痛。