再談尿路感染

• 尿路感染是兒童常見的問題,可分為上泌尿道(腎臟)及下泌尿道(膀胱)兩大情形。通常上泌尿道感染都會發燒;下泌尿道感染則不一定會發燒,但可能會有排尿疼痛等症狀。
  
• 憋尿、任何原因的膀胱排空不良(有餘尿)都增加尿路感染的機會。感染時,除了可能發燒外,部份兒童可能出現頻尿、憋不住或失禁;但也有症狀不明顯的。
  
• 最常引起尿路感染的細菌是大腸桿菌,但任何其他致病菌,甚至黴菌,也可造成這問題。
  
• 大部份的尿路感染都是由外進入,由下而上。感染通常由膀胱開始,向上擴散到腎臟,也可能更進一步進入血液(菌血症),但何種情形或那些人的膀胱發炎會演進到腎盂炎卻是很難預測的。
  
• 在出生以後,尿道口就會聚集正常的菌落,這些細菌與人體和平相處,而且會抵抗致病菌的侵入。接受廣泛性抗生素治療的兒童,會改變胃腸道及尿道附近的正常菌落,降低了對致病菌的抵抗力。
  
• 長期便秘,直腸因積滿宿便而擴張,影響膀胱的收縮,增加了尿路感染的機會。如有便秘現象,在治療尿路感染時,最好同時也治療便秘。
  
• 一歲以前,尿路感染很常是腎盂發炎,如沒有好好治療,可以造成腎結疤,高血壓及腎功能衰竭。據報告,10到30%的兒童尿路感染會產生腎結疤。出生後前幾個月,男嬰尿路感染比女嬰多;一歲以後,女生反而比較多了。
  
• 割除包皮的新生兒在出生後頭一年,可以降低尿路感染的機會,但以後的歲月,這好處就不那麼明顯了。是否需要為了預防尿路感染而都接受包皮手術,仍是很有爭議的。

 

病菌的抗藥性

抗生素是近代醫學重要的發現之一。想一想如果沒有了抗生素，醫生能做的事會少了許多，很多的疾病也就要 "靠自已"了。

抗生素是黴菌扺抗細菌的武器，這兩種微生物大概自古就開始大戰了，彼些都未能消滅對方，反而達到了一種平衡。人類在上世紀發現並用了第一種由黴菌產生的抗生素(青黴素)，救活了不少嚴重感染的人，以為就此解決了細菌感染。不久以後，細菌就產生了抗藥性，使該藥物的效果大減，以後只好不停的研發，產生了第一代、第二代、第三代、...第n代的新藥，這戰爭變成了人類與細菌的戰爭了。新的抗生素除了全新開發以外，很多是改變原有的抗生素分子的一些構造，但達到同樣或更好的滅菌效果，當然，細菌也遲早會有新對策。

如何保持我們的優勢呢？除了不停的研發新藥以外，良好的用藥及生活習慣也很重要：
1.不需要用抗生素時，就不要用
例如傷風感冒等是病毒感染，通常用抗生素並不會改善病情，也不會加速康復。除非是抵抗力很差的人(老人、接受化療的人...)，絕大部份的人都不會因為用了抗生素而得到好處。壞處呢？讓體內細菌有機會培養抗藥性；也殺死了一些無害或有益的細菌，使不好的細菌乘機造反，為害健康。

2.使用適當的抗生素
如需要用藥時，不要隨使找藥吃。有些抗生素作用範圍很廣，有些比較狹窄；有些抗生素對某些感染特別有效，對另外一些細菌則無效。用錯了抗生素，除了沒有治療效果，還有不利的影響。醫生也最好能根據細菌培養的結果而用藥。

3.適當的治療劑量
抗生素的服用劑量不足，殺不死細菌，反而讓它們有機會培養抗藥性。如果某抗生素要每六小時吃一次才能維持藥效，忘了服食或吃吃停停，就會有不良後果。當然服用過多也是有害的。

4.治療時間不夠
有些疾病必須治療一定的日數才會徹底治好，太早停藥，病菌仍存在，還會復發，也是培養抗藥性的細菌的好機會。例如泌尿道感染，服藥兩三天後也許症狀就消失了，這時如果就懶的再服藥，也許不久疾病又復發了。

5.沒事少去醫院
通常在醫院中的細菌比外面有較多的抗藥性，所以在醫院中感染的細菌比較 "毒"。

6.珍惜新的抗生素
這些第n代的新藥留在嚴重感染、又沒有更好的武器時再用。

抗生素的使用原則是不必用時不濫用，必要用時就要把病菌徹底清除，也就是用適當的藥、足夠的量及時間。對大部份的人而言，萬一要服藥時，也該知道自己在吃甚麼藥，該注意那些事。

 

父母應該要知道的：小兒尿路感染

小孩常會發燒，最常見的原因是所謂感冒，也就是呼吸道感染。不過，感冒會合併咳嗽、流鼻涕等各種症狀。如果發燒是唯一的症狀，就不像感冒了。

發燒的另一常見原因是尿路感染，這種感染在小孩通常不會有其他症狀。較大兒童也許會覺得小便剌痛、腰痛等。因為症狀不明顯，尿路感染在兒童就顯得更重要了，因為重覆的尿路感染是會造成腎臟傷害的。

成人的尿路感染常是外部的細菌從尿道侵入，也稱為上行性的細菌感染。與成人不一樣，小兒的尿路感染常有一些特殊原因。這些原因最後都導致尿不乾淨，就是"餘尿"較多。

甚麼是"餘尿"？當我們努力尿完後，在膀胱及泌尿系統內的剩下的尿液就是"餘尿"。餘尿越多，就越容易細菌感染。為甚麼呢？因為尿液中如果有細菌，正常的人可以把絕大部份的細菌排出體外，剩下少許的細菌在繁殖到足夠為害的數量以前，就又被"尿"掉了。如果"餘尿"很多，尿不乾淨，就會有較多細菌留在體內，就會為害身體。換句話說，尿留在體內時間越短越好，餘尿也是越少越好。一般人的餘尿約在一次平均排尿量的10 %以下。也有人認為在10 cc.以下(成人)。

如何才能知道"餘尿"有多少呢？有很多方法。最準確的應該是排尿後再用導尿方法把剩下的尿液從膀胱導出，再測量一下就知道了。在做尿動力學檢查(一種測量膀胱功能的檢查)時，就可用這方法測量到餘尿的量。不過這方法因為要導尿，比較痛苦。另一方法是用超音波測量排尿後的膀胱，這方法簡單，也不痛苦，但比較不準確。

甚麼情況下"餘尿"為增加呢？任何"尿"不徹底的原因都是。例如膀胱無力，這情形出現在一些脊椎神經異常的人，或服用了某些減低了膀胱收縮力量的藥物。老人因攝護腺肥大，排尿費力，長時間下來，膀胱太累了，最後也就無力了。

在兒童"餘尿"增加的原因最常見就是尿逆流了。正常人在排尿時尿都從膀胱排到體外。如有尿逆流，在排尿時，一部份的尿液會倒流到腎臟去了，在尿完後，這些尿液又流回膀胱，因此也是一種尿不徹底，尿液及細菌在膀胱與腎臟之間來來去去，就是不能完全的排出體外。

小朋友如果有"水腎"，也算是類似餘尿增加的情形。甚麼是"水腎"呢？正常的腎臟大部份是實心的，小部份是"空心"，"空心"的部份裝著要排出的尿液。"水腎"時腎臟中"空心"的部份增加了，這部份的尿留在體內的時間就延長了。

經常憋尿，尿留在體內時間延長，增加感染的機會，所以父母要常常告訢小孩不要憋尿。多喝水，多排尿，泌尿道內的細菌就難以增加，也就不會為害身體了。