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我工作地方改變了,2015年八月離開台北榮總,到彰化基督教兒童醫院服務。
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2015年8月25日 星期二

兒童外科疾病的特點

先天性異常為多:大部份的兒童外科疾病,都與先天性的異常有關,有的比較簡單就可處理,例如疝氣、陰囊水腫、割包皮等﹔也有比較麻煩的,例如先天性的心臟病等。大部份兒童都很健康,通常沒有甚麼大病,就算要開刀,也是小病比較常見。

嬰兒及兒童開刀的危險性:
其實兒童開刀並不很危險,因為大部份兒童身體很好,很少有合併其他疾病,不像老年人常有高血壓、糖尿病等。兒童的康復也比較快,常常開刀後一兩天就可以跑跑跳跳了,所以很多手術可以以門診方式進行。其實年齡小或體重輕並不是開刀危險與否是主要因素,真正的危險決定在疾病的本身是否嚴重及醫護人員的技術經驗。有時如體重不足1000公克的早產兒,有必要時仍可以安全地開刀。

手術時機:
如非必要時,誰也不想被開刀,但真有必要的時候,該手術還是不要逃避,因為有些疾病不開刀反而危險。例如疝氣有腸道箝頓之危險,所以開刀反而安全﹔有些疾病有最好的治療年齡,錯過了就不好,例如隱睪症,超過了兩歲睪丸就可能萎縮﹔斜頸症,如要開刀最好在一歲前,以免臉部永久變形。也有些不必要的手術,如新生兒割包皮,雖很安全,也不必去做﹔陰囊水腫常見於新兒生,但因可能會自癒,所以不必急在新生兒治療,可在一歲以後仍未消失才手術。

疾病與年齡的關係:
兒童的疾病與年齡很有關係,也就是有些病病會好發在某個年齡層,例如一些先天性的較麻煩異常,如腸道閉鎖、無肛症、巨大結腸症等等大多都在新生兒時期,也就是出生一個月內發現﹔一個月後較嚴重的先天疾病的比較少了,所以滿月要慶祝不是沒有道理的。滿月後到一兩歲可能會有一些腸套疊、泌尿道疾病需要手術﹔再大一點,約五歲後,闌尾炎就比較常見,其他必須要開刀的機會就很少了。

小寶寶動手術安不安全?

不管甚麼年齡,任何手術都有風險。手術越大,危險也越高。所謂“大手術”通常是指手術的部位是很重要的器官(如心、肺、肝、腦、大血管、氣管),或很靠近這些器官,或同時要處理多個器官。大手術的特點是手術時間長,手術中可能出血量較多。大手術都要全身麻醉,術後可能要在加護病房照護。小手術通常是指可以局部麻醉、時間短、出血很少、手術後可以馬上回家的手術。大家都認為大手術很危險,那小手術是不是很安全呢?當然是不一定的。危險或安全都是其實都不是絕對的。


手術的危險
手術的危險來自兩方面,麻醉及手術本身。很多人對全身麻醉都會產生恐懼,深怕一睡不醒。有些家長對自已小孩的手術不擔心,但想到要全身麻醉就緊張了。麻醉後一睡不醒的原因可能是麻醉進行中發生腦中風、心肌梗塞、麻醉藥物過敏等等,但這些危險的可能性其實是很小的。除非本身有腦血管或心血管疾病,一般人在手術中發生腦中風、心肌梗塞機會不大,兒童在這方面的機會更小。如果真患有這些疾病,麻醉醫生也會特別小心,使危險降到最低。其實,麻醉的風險除了在麻醉過程中,在麻醉清醒後,仍存在併發呼吸道疾病的危機。對成年人而言,如本身有氣喘、肺氣腫、吸煙等問題,麻醉後有可能發生肺擴張不全、肺炎等併發症。兒童麻醉後的問題較少,但如體重不足的早產兒,麻醉後可能發生呼吸停頓的現象。 手術本身的危險來自手術直接對人體的傷害,因為手術是侵犯性的過程,對身體組織會有破壞的。同樣,手術完成後,在恢復期仍有出血、感染等危險。
麻醉與手術都有危險的,但影響這些危險最大因素是病人的本身健康程度。對一位體弱多病的病人,任何小手術都非常危險。如必須手術,可能的話,最好在比較健康狀態時,也就是在充份準備後才手術。通常兒童的身體比較健康,不像老年人容易患高血壓、糖血病、心臟病等,而且恢復能力較強,所以手術的危險比較低。

一定要手術嗎?
看了上文,大家可能覺得手術太可怕了,最好不要手術。這是很正確的想法。能不手術,最好不要手術,但本文並非要病人或家屬逃避必要的手術。在考慮要不要接受手術時,可以多看幾位醫師,多聽聽其他意見。應詢問手術是不是治療此病的唯一或最佳選擇。有些疾病可以用藥物或物理治療改善,手術是僅是治療方法之一,此時可先嘗試較保守的方法,沒有改善才考慮手術。有些疾病唯一的治療是手術,例如疝氣、急性闌尾炎等,此時要瞭解不手術,或延後手術,疾病是否造成馬上危險或增加危險性。有些疾病必須及時手術,否則疾病會更嚴重或有生命危險,此時就不要考慮太多了。

常見的兒童外科疾病開刀時機
對熟悉兒童外科的醫師而言,年齡大小或體重太輕通常不是能否手術的因素,而是考慮何時手術才是最好的時機。下到是幾個兒童常見要手術的疾病的治療時機:

1.疝氣
疝氣唯一的治療是外科手術。因疝氣有可能發生腸道箝頓而壞死的併發症,所以應及早手術,不必考慮年齡的問題。

2.陰囊水腫
一歲以前,陰囊水腫可能自行痊癒,所以除非水腫很大,通常都可等到一歲以後才手術。

3. 臍疝氣
除了很大的臍疝氣,一般臍疝氣都會在兩歲前自行痊癒。

4.包皮問題
沒有年齡問題,而且通常不必手術,可以用其他方法改善。

5.隱睪症
六個月以前睪丸仍有下降機會,以後睪丸可能因溫度較高而受損,所以手術最好在六個月以後,但不要等太久,以免生育力受損。

6. 斜頸
斜頸會影響頭型及臉型的發育,造成臉部的不對稱。在六個月以後頭骨就定型了,一旦出現不對稱的情形就不容易恢復,所以如果必須手術,就應該在這時間之前,否則就算斜頸好了,大小臉卻好不了。

7.血管瘤
通常表淺的血管瘤(又叫草莓狀血管瘤)會在一至兩歲萎縮消失,可不必治療,但生長在臉部、眼睛、口腔或會陰部的血管瘤要趁它還小的時候及早處理(通常在六個月左右),以免影響外觀或功能。

結論
小朋友手術並不因為年紀小而增加危險,不過最好找專門的醫師。有些疾病有最佳的治療時機,如果為了要等小寶貝長大一點才手術而錯過了時機,反而得不償失。