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我工作地方改變了,2015年八月離開台北榮總,到彰化基督教兒童醫院服務。

2010年2月10日 星期三

簡介膀胱功能異常



膀胱是平常不大有人注意的器官,除非它的功能出了問題。

   膀胱的功能主要是儲存尿液,並在適當時候排出。它的功能說簡單也可,說複雜也可。比起腦、肝、腎等,膀胱功能簡單多了,只要好好的儲存尿液就好了。沒有膀胱,人也可以存活。說它複雜,是因為要好好的儲存尿液,必須不斷調整它的大小及壓力,這過程一點都不簡單,但可以簡單的解說一下。


  膀胱是由兩部份的肌肉組成,一部份是負責儲存的肌肉(也就是組成大部份的膀胱的肌肉);另一部份是負責膀胱出口開關的肌肉。隨尿液不停地流入,膀胱的肌肉必須慢慢放鬆,以免膀胱內壓力太高,另一方面,又不能讓尿液流出(否則就是失禁了)。當尿液裝滿了,想要小便時,負責儲存的肌肉就收縮、負責膀胱出口開關就放鬆,尿就順利排出。這些動作都需要神經系統來協調,才能發揮完整的功能。


  有很多原因造成膀胱功能不正常,但主要是神經控制出了問題,例如可能是先天的疾病(例如脊椎裂)、後天的疾病(例如病毒感染)、外傷等各種原因,這時候才會注意到膀胱的重要性。


  膀胱出問題的症狀包括頻尿、憋不住、解尿很費力、不順暢、無力、失禁、尿路感染等等,有些問題則需要做一些檢查才知道,例如水腎、尿路逆流、腎功能受損等。


  當做了各種檢查之後,大致上可以把問題分為兩大類,一是膀胱處於高壓力的狀態,另一是低壓力狀態。除了可能會有感染、失禁以外,前者較容易出現尿路逆流、水腎,所以必須很密切的追蹤檢查,並積極治療,以免腎功能受損。後者則以感染、失禁為主,較不會有水腎等情形。


  治療方面,可以用藥物控制及預防細菌感染,並嘗試降低膀胱內的壓力。自行導尿在降低壓力及改善失禁是很重要的方法,這部份請參考其他文章。


  外科手術以目的而言分為三種,一是改善逆流,二是降低壓力,三是改善失禁。改善逆流(或稱抗逆流)可用手術或注射玻尿酸等方法達成;降低壓力可用膀胱擴大手術達成;改善失禁也可用手術及注射玻尿酸等方法達成。不過,如果問題主要是膀胱壓力太高造成的話,只用膀胱擴大手術就可以改善逆流及失禁了,所以這也是最常用的手術。