談談包皮的問題

小男生身上那一片皮最重要？答案是包皮。為甚麼重要？因為大家對它付出的注意與關心最多。有那一種手術父母最可能、主動的想自己兒子做的？答案是割包皮。通常小朋友得了要開刀的疾病，父母總是千方百計尋找不必開刀的方法，或許能拖就拖，唯有割包皮例外，常是家長主動帶小孩要求醫生割包皮的。為甚麼呢？或許下文可給你合理解釋。

包皮是甚麼東西？就是包著龜頭上的一片皮。包皮在懷胎三至五個月時開始生長，背側包皮長得較快，隨後腹側的包皮才慢慢追上把整個龜頭包住。此時包皮的內側表皮與龜頭表皮是黏在一起的，這現象往往在出生後仍然如此，所以大部份兒童的包皮是緊緊包著龜頭的，這現象叫做包莖。衹有少數兒童龜頭能像大人一般自由露出，所以兒童有包莖現象是蠻正常的。據統計，新生兒有包莖現象為90%，一歲時為50%，四歲為10%。換句話說，包莖現象通常會隨年齡長大而消失，而且大部份有包莖的兒童是沒有其他症狀的。

有些小朋友有包皮"垢"的問題，此時可隔著包皮隱約看到或摸到白色小硬塊。包皮"垢"是因為包皮內側與龜頭粘黏在一起，換句話說，這些小朋友因有包莖現象，故一些細胞殘骸、油脂等分泌物積在包皮及龜頭之間無法排出而形成"垢"。 "垢"並不是很適當的用字，因為包皮"垢"其實並不是很髒的東西。包皮"垢"本身不會造成問題，等龜頭完全出頭，它也就出來了。

包皮垢 (箭頭所指)

少數兒童的包皮是會製造困擾的，最常見的是包皮發炎。包皮發炎最常出現在龜頭快要"出頭"又沒有完全的尷尬時候，這時通常為幼稚園或小學生。如上文所說，包莖如包得好好的，通常不會有問題，但隨包皮慢慢與龜頭分離，龜頭與外界有機會接觸，細菌也就有機會進入包皮與龜頭之間的空隙，但又因包皮尚未與龜頭完全分開，無法清洗乾淨而引起發炎，此時包皮會有紅腫、疼痛，甚至流膿的情形。也有些兒童確實有包皮太長的現象，每次小便完都有少許尿液殘留，又沒有注意清潔，長期刺激皮膚引起濕疹等皮膚炎症。

另一個包皮常見的困擾是包皮開口狹窄。狹窄可能是先天性的，也可能因長期發炎引起包皮開口粘黏而狹窄。包皮開口狹窄的症狀是小便時包皮會像汽球般鼓起，然後才慢慢解出，小便較細或是小便後還會滴出一些尿液，弄得內褲髒髒的。

包皮開口狹窄

當包皮尚無法自然翻開的時候，如果勉強去把它翻開，又沒有在短時間內復原，可能會發生「嵌頓包莖」現象，這是因為包皮開口太緊，勉強翻開後把陰莖卡住了，使龜頭血液循環受阻而水腫，越水腫卡得越緊，這是外科急症之一，必須馬上處理。「嵌頓包莖」有時是太熱心清潔的媽媽造成的，所以小雞雞的清潔也不能太勉強。

包皮有用嗎？有用，可以保護細嫩的龜頭，尤其在嬰幼兒容易發生尿布疹的時期。所以如非必要，不必割包皮。甚麼時候要割包皮呢？就是上文所說包皮製造困擾的時候。例如包皮常常發炎（請參考其他文章），雖經泡溫水、擦藥等仍沒有效時可考慮割包皮。包皮開口太小，經常弄髒內褲，也可考慮。包皮真得太長而且引起濕疹時，也可考慮。如果包皮都沒有造成麻煩，照理說是不必割的，或最少在兒童期不必割。

有沒有人不適合割包皮的？有。常見的就是隱藏式(或埋藏式)陰莖的小朋友（請參考其他文章），這些小朋友的陰莖外觀很小，其實大部份陰莖藏在脂肪層下，包皮因而給別人一個太長的錯覺，如果不幸割了包皮，包皮就太短了。尿道下裂的兒童（請參考其他文章），也不可割包皮，因為包皮是很好的修補尿道下裂的材料。

小小的一片包皮，是不是也有很大的學問呢？