幼兒常見的意外及預防

意外事件一直是台灣十大死因的前三名，不管年齡性別，每年都造成許多生命的喪失、身體的殘缺，對家庭與社會都是重大的損失。許多意外事件其實都是可以避免的。對兒童而言，大部份意外都是大人的疏忽。本文討論各年齡層兒童可能發生的危險，目的是提醒各位家長，希望把意外事件減到最低。

新生兒(出生到滿月)
新生兒頭頸部及四肢力量很弱，大部份都在床上，故意外也多在床上發生。床的安全十分重要，例如床欄不可太寬，以免嬰兒的頭被卡住。應該用大小合適床墊，如果床架與床墊有空隙，嬰兒小小的手腳可能陷入而受傷。床上不要放太多雜物、不要用太鬆軟的枕頭、避免任何有繩索的物品、勿用太寬鬆及塑膠床單、，這些東西可能壓到臉部或阻塞囗鼻而窒息。俯睡增加窒息的機會，應避免。

新生兒也是燙傷的可能受害者。沐浴的水溫必須小心調好，嬰兒皮嫩，大人覺得剛好的溫度，對嬰兒可能太熱。最好先放冷冰，再加入熱水，以溫度計測量，把水溫調在攝氏41到43度之間。如熱水器溫度可調整，最好保持調在較低溫度。熱水瓶與嬰兒床要保持距離。進食前要再三檢查奶水的溫度。避免用微波加溫冰奶，因為奶瓶可能還是冷的，但奶水已經很燙了。

嬰兒期(一個月到一歲)
隨成長，寶寶的行為能力慢慢增加。開始會翻身時，必須小心從床墜落。千萬不要讓此時的嬰兒獨自在沒床欄的環境中。常常是照顧者一轉身，小寶寶就滾到床下了。

會用小手拿東西時，要避免小物件，這些東西可能會被塞到嘴巴中。當學會爬行時，危險也隨著增加。必須小心電線、插頭，最好使用插座安全塞。室內如有樓梯，應加裝安全欄。不要用學步車，因為沒有任何好處。當能扶著站立，必須移除不穩的傢俱，避免可折桌椅。
動物咬傷、抓傷是常見的事件。家中最好不要養貓犬等動物。非養不可時，也必須與小寶寶適當隔離。除了外傷，動物也會引起過敏、寄生蟲、細菌感染等問題。

此時的兒童食物種類增加，但因咀嚼及吞嚥功能仍未完全成熟，要避免細小的食物，例如豆子、花生、糖果等，此類食物容易昅入氣管。糯米類的食物(年糕、湯圓等)也要避免，容易造成窒息。

幼兒期(一歲至三歲)
當小寶寶開始站立、學習走路時，新的危險也跟著來了。跌倒是最常見的意外。此時的兒童十分好奇，但又不懂甚麼是危險，所以照顧者必須隨時隨地在旁看守著。桌面上的東西，是身高有限的幼兒很想踮著小腳探索的，一不小心就會把東西拉下砸到自己，所以桌上或架子上的雜物必須放好。熱水瓶必須放在安全地方，不能讓小寶寶碰到。

家中水桶、密閉空間，甚至洗衣機、烘乾機，都要提防小朋友鑽進去。家中地上不要放太多雜物，減少絆倒意外。玩具種類開始增多時，要注意玩具的安全性。玩具不要尖銳的，也不要有細小零件可能吞食或吸入的，包括小電池、會掉毛髮的玩偶等。錢幣也是小朋友常吞下的東西。一口吞下去的果凍、蒟蒻可能會嗆到並造成窒息，不適合兒童吃。

三到六歲
此時的兒童行為能力更多，活動範圍也更廣。常見意外是跌倒、摔落、溺水等。小腦袋充滿幻想，也開始交朋友。此年齡通常略為懂事，但並不可靠，要重覆教導行人安全、公園安全、腳踏車安全等意外預防，並教導提防陌生人。教導正確打電話的方法。

家中危險物品，例如電動工具、化學品、藥物等要藏好。注意用火安全，不要讓小孩接觸火柴、打火機等。小朋友如果自己洗澡，浴室安全必須注意。每年端午節包粽子時，常有兒童誤喝鹼水而食道燒傷，要小心避免此類危險品放在冰箱中。任何時間都不要讓幼童獨自在家。

任何年齡的兒童都可能在交通意外受傷。國人對兒童乘車安全並不十分重視，例如有沒有綁安全帶、安全帶是否適合較小的兒童、或幼兒乘車時是否有兒童安全座等。因為兒童身體小、又輕，車輛碰撞時可能會飛出車外。有天窗的車子，常見有兒童半身伸出天窗，真是拿生命開玩笑。兒童因身高關係，在車子倒車時也很容易被撞，家長要特別注意。

家長負有重大責任去保護兒童，排除環境中各種可能的危險，讓可愛的小朋友在安全又友善的環境中成長。

寶寶的腸道問題

人要生存就必需食物。兒童因為還要成長，所以相對而言，需要更多的食物。消化道的功能是消化及吸收食物中營養。食物經過嘴巴、食道，進入胃進行初步的消化，在十二指腸經膽汁及胰汁的分解，再經過小腸把食物中的營養吸收進入體內。大腸把食物中剩餘的水份及鹽份再吸收後，就變成糞便排出體外了。消化道中的每一器官各司其責，其中腸道負責吸收，所以更是重要。腸道的長度很長，腸黏膜有很多皺摺，黏膜又由很多纖毛組成，所以表面積很大，有利於吸收功能。

腸道的疾病可分為內科及外科兩方面。腸炎是很常見的內科疾病，幾乎每個人都有腸炎的經驗。大部份的腸炎是病毒引起的，例如輪狀病毒。有些腸炎是細菌引起的，例如喝了不潔的水或污染的食物，像沙門氏菌等可以引起嚴重的症狀。

除了因感染引起的問題外，嬰幼兒還可能發生其他腸道問題，例如新生兒壞死性腸災、腸道閉鎖及狹窄等，因這些多是新生兒的問題，通常出生後不久就被發現及治療了。下列問題可能出現在較大的嬰幼兒，家長們應要有一定的認識。

1. 腸套疊
這疾病好發於六個月到一歲半的兒童。腸套疊是一段腸子套進另一段的腸子內。引起腸套疊的原因通常是腸蠕動不正常，其誘發因素包括病毒感染及食物的改變，有時腸內有息肉或腫瘤也會引起腸套疊。
腸套疊的症狀是腹痛，其特點是一陣陣的發作絞痛。常在一陣腹痛後，症狀消失，然後又再發作。發生時間較久後，小朋友會出現嘔吐的症狀。如沒有治療，幾小時後還可能會解出血便、腹漲等。因為無法進食、嘔吐，病人漸漸會有脫水、休克等更嚴重的情形。腸道如套疊太緊，就會發生血液循環受阻的情形，時間久了腸道會就壞死、穿孔，甚至出現腹膜炎。
腸套疊的診斷可由患者的症狀及年齡而高度懷疑，常用的診斷工具是腹部超音波及下消化道攝影。腹部超音波因為安全而且可以同時檢查腹內其他器官，所以是優先的選擇。下消化道攝影又稱為鋇劑灌腸攝影，是用鋇劑當作顯影劑，從肛門灌入大腸，再用放射線觀察大腸內的情形。
腸套疊的治療有灌腸及手術兩種。灌腸適用於症狀發生不久、病情不太嚴重的情形，其方法是在超音波或放射線監看下，用水或鋇劑灌入大腸，利用壓力把套入的大腸推回原位。如果症狀已發生太久、可能腸道已壞死、有腹膜炎的現象或灌腸治療失敗等，就要用外科手術治療了。

腸套疊

2. 巨結腸症
巨結腸症如發生在兒童是因為腸道缺乏神經節，是一種先天性的疾病。缺少了正常神經功能，受影響的腸道會經常處在收縮的狀態，無法正常蠕動。最常受影響的腸道是下段的大腸，也就是所謂乙狀結腸及直腸。
此症以便秘為主要症狀，新生兒的胎便可能會延遲排出。便秘會引起腹漲，也會造成腸炎，所以巨結腸症的小朋友肚子常是大大的，也常有腹瀉的情形。有時好幾天不排便，但接著幾天會拉肚子，解出很臭、灰褐色、大量的水便，還常有發燒現象。腸炎引起的脫水及細菌感染會使病情變得危急。
巨結腸症可由病史及症狀得到初步診斷，加上放射線檢查、直腸切片，還可藉由測量肛門壓力來確定。此症之手術前治療可用大腸灌洗及用藥等，減少腸炎的發生，但根本治療仍須由外科手術切除患病的腸段。

巨結腸症

3. 梅克氏憩室
梅克氏憩室是在小腸旁有一段的凸出，是一種頗為常見的異常，但大部份有此憩室的人不會有任何症狀。部份的憩室因有胃或胰組織，會造成潰瘍或出血，也可能會發炎，所以症狀是血便或腹痛。此症有時不容易診斷，但超音波及核子醫學檢查可以幫忙。治療的方法是外科切除。

 梅克氏憩室

3. 腸息肉
息肉可以出現在小腸或大腸內，其症狀是經常腹痛，也可能會有便血的情形。腸息肉也可能引起腸套疊。有些腸息肉是有家族性的，也有部份可能會有惡性變化。腸息肉的診斷視發生的位置，可能需要內視鏡、腸道攝影及超音波等檢查。此症的治療是手術切除。

 腸息肉

不同的腸道問題引起的症狀有時是相似的，常有誤診的可能，因此要及早得到正確的診斷及治療，有賴專業醫師及必要的檢查。

新生兒臍部護理

肚臍的來由

胎兒在母親子宮內，營養是由胎盤，經臍帶的血管供應胎兒的。胎盤中有非常豐富的血管，這些血管深深的植入母親的子宮內膜，吸收來自母體的養份，再由臍帶中的血管把養份輸送到胎兒體內。大部份胎兒新陳代謝產生的廢物也從臍血管及胎盤排出。出生時，胎盤會與母體分離，跟著嬰兒產出。連接嬰兒與胎盤之間的臍帶已沒有作用，所以醫生會把它結紮並剪斷。幾天後，剩下一點點的臍帶就會枯乾並脫落，留下的痕跡就是肚臍。

肚臍的構造
臍帶表面是一層半透明的膜，裹面有兩條臍動脈及一條靜脈，通往胎兒的肝臟，因此胎兒可以處理來自母親的營養。在胎兒發育的某一段時期，肚臍與腸道、膀胱有密切關係，在懷孕後期才各自獨立。新生兒臍帶剛掉時，肚臍還是濕濕的，臍血管還是通的。過了一兩星期後，旁邊的皮膚往內長，蓋覆了缺口，就應該乾了。因為皮膚生長的速度、方向不同，所以每人肚臍的外形、深淺都不太一樣。肚臍的血管也會委縮，祇留下一些痕跡。較大的嬰兒，肚臍就與腹內器官不相通了。

肚臍的護理
在寶寶出生後，臍帶護理是父母很重要的工作之一。在滿月前，肚臍的皮膚可能還沒有長完整，與皮下組織或腹內仍有相通，所以必須小心照顧。假如臍帶尚未脫落，寶寶沐浴時臍帶可用溫水清洗，擦乾後再抹上95%酒精。95%酒精有乾燥脫水的功用，可以加速臍帶的乾燥及減少感染。臍帶脫落後，仍可用95%酒精擦在肚臍較深處，加速脫落處乾燥，直到皮膚完全蓋覆為止。請注意，95%酒精不是一般藥房買來消毒用的酒精，因有吸水功能，瓶蓋必須關緊，以免從空氣中吸水而濃度下降，失去了功能。
較大嬰兒因肚臍已與腹內器官不相連了，祇是腹部表面凹陷的構造而已，並沒有特別或神秘之處。老人家常警告說不要洗肚臍，以免肚子痛，這是沒有根據的。肚臍是要保持清潔，尤其是較深的肚臍，容易藏汙納垢，太多污垢容易滋生細菌，引起皮膚感染或濕疹，也會發出臭味。肚臍有需要時可以用溫水、肥皂、沐浴乳等清洗，較深的肚臍洗後還要用棉花棒擦乾。
如果肚臍持續有臭味、分泌物、皮膚紅腫或癢腫等情形，通常表示有濕疹或感染，應找醫生看看。

下列是嬰兒常見的肚臍異常：

臍肉芽腫
出生後一、兩週內，剩下的臍帶就會枯乾及脫落。臍帶脫落後不久，肚臍就應該乾乾淨淨了。如果再過一兩週後仍是濕濕的，就不大正常了，最常見的原因是臍肉芽腫。
臍肉芽腫可能是臍帶脫落不完整，或是肚臍有慢性發炎而形成的，與醫生綁臍帶的技術無關。翻開肚臍常可見一塊小肉，也就是所謂的肉芽腫。肉芽是發炎組織，會產生分泌物，所以肚臍就濕濕的。因為一直有分泌物，肚臍周圍的皮膚有時還會有紅腫發炎現象，嚴重時細菌會進入體內造成內臟的感染及敗血症。父母應仔細觀察肚臍是否有分泌物，周圍皮膚是有紅腫，如有疑問應及早找醫生看看。
臍肉芽腫通常可用化學或電燒灼，很容易就可治好了。

臍肉芽腫

臍疝氣
就兒童的發生率而言，臍疝氣是僅次於腹股溝的疝氣，算是相當常見的問題。有臍疝氣的嬰兒在哭鬧和用力時，肚臍會鼓出，如仔細摸，可發現肚臍內有空氣的感覺。輕輕一壓，常可將鼓出的部份推回腹腔內，肚臍之皮膚因而變得鬆鬆的。除此以外，臍疝氣很少有其他症狀。
在懷孕初期，胎兒的腸道是膨出在臍帶中的，在十週左右才慢慢回去腹內，腹壁也慢慢密合。臍疝氣是因為腹壁沒有完全密合，留下一小缺損，所以用力時腸子就鼓出來了，把肚臍漲得滿滿的。臍疝氣鼓出的大小通常在 2-3 公分左右，但也有大至十多公分的。當嬰兒安靜時，我們可以用手指去摸摸看，可感覺這缺損的大小，一般都在一公分左右。較小的臍疝氣有很大的機會在一兩歲時自已痊癒，所以通常不必開刀，但如果腹壁缺損大於兩公分，或到兩歲以後仍未痊癒，可考慮手術治療。

臍疝氣

寶寶食不下嚥

父母對子女之愛，可從他們對小寶寶飲食的關心看得最清楚。吃母乳還是配方奶粉、奶瓶的材質及消毒、該吃多少、副食品等都是新手父母急於瞭解的。萬一小寶寶吃不下去、嘔吐，更是緊張得不的了。

吃不下或嘔吐的原因很多，不管甚麼原因，如果沒有好好處理，都可能有嚴重的後果，包括營養不良、脫水、吸入性肺炎等。下列是發生這些症狀可能的原因﹕
一、喉嚨的問題，例如咽喉發炎，進食時有疼痛感，所以不肯吃。控制咽喉的神經功能不好，也會產生吞嚥困難或嗆到等症狀。
二、食道的問題，例如食道的閉鎖、狹窄、蠕動功能不佳等。
三、胃的問題，例如胃炎、胃道食道逆流、幽門狹窄等。
四、腸道的問題，例如腸炎、腸道閉鎖或狹窄、腸套疊、箝頓性疝氣等。

上述可能引起吃不下的或嘔吐的原因，有些是先天性的疾病，也就是一出生就存在的問題，例如食道或腸道閉鎖﹔有些是後天性的，也就是後來才發生的問題，例如幽門狹窄、腸套疊、箝頓性疝氣等。

小寶寶吃得不好，就程度而言，可分為﹕
一、吃得下，但父母總覺得吃得不多。到底要吃多少才算適當，最簡單的方法就是看看體重增加是否理想。如果體重在正常範圍內，就不必擔心了。
二、吃得下，但有偶有症狀，如漲氣或嘔吐。小朋友可能消化功能不良、便秘等，可請小兒科醫生看看。如體重在正常範圍內，影響不大。
三、吃得不好，經常有症狀，如腹漲、便秘、嘔吐等，應及早找醫生處理，小寶寶可能有較嚴重的消化功能障礙、胃幽門狹窄、胃食道逆流、巨結腸症等問題，必須詳細檢查。
四、進食有困難，一吃就有症狀，如嘔吐、腹漲、嗆到等，必須馬上就醫，否則有脫水休克的危險。腸套疊、箝頓性疝氣、腸扭轉、消化道的狹窄或閉鎖、敗血症及其他嚴重疾病都有可能無法進食。

就小兒外科而言，有幾種比較特殊的疾病與「食不下嚥」有關，分別介紹如下﹕

食道閉鎖﹕
食道閉鎖有好幾種型態。此症通常在出生後不久就被發現，因為小寶寶一吃就會嗆到，連口水都無法吞下。較常見的型態是食道的分裂成兩端，上端是完全不通的，下端則連接到氣管，所以很容易發生吸入性肺炎。另有一種食道閉鎖的型態，食道是通得，故可進食，但食道與氣管之間有一瘺管，經常會嗆到，可能較晚才被發現。食道閉鎖的診斷從症狀、胸部x光檢查、食道攝影或內視鏡等檢查確定。常合併其他問題，尤其是先天性心臟病、脊椎或泌尿異常。此症通常在出生後幾天就必須手術，以免併發肺炎。

幽門狹窄﹕
又稱肥厚性幽門狹窄。這是因為幽門肌肉異常肥大，造成胃出口阻塞，主要的症狀是噴射狀的嘔吐。肥大的幽門很像一顆大橄欖。肥厚性幽門狹窄在出生後二到六週開始出現噴射狀嘔吐，嘔吐物是不含膽汁的奶塊。寶寶因吃下的都吐掉了，故經常在飢餓狀態。幾天下來，水份、電解質的流失，加上營養不足，如不趕快治療，可能會有生命危險。幽門狹窄可用腹部超音波診斷。此症必須及早手術，手術頗為簡單，預後很好，通常手術後隔天就可進食。

胃食道逆流﹕
所謂胃食道逆流就是吃下的東西及胃液會逆向跑回食道、口中或吐出。胃食道逆流主要原因是食道與胃之間的括約肌功能不佳，在嬰幼兒常因機能未成熟，頗為常見，隨年齡增加而功能慢慢成熟，症狀也常常自然消失。有些胃食道逆流是因為結構方面的異常，則自癒的機會就很小。胃食道逆流主要症狀包括嘔吐及呼吸道症狀。嘔吐嚴重時可使成長遲緩，營養不足，體重下降。呼吸道症狀包括反覆肺炎及氣喘等。長期的逆流會造成慢性食道炎、潰瘍、甚至可能變成食道癌。胃食道逆流的診斷可以從症狀、上消化攝影、食道酸鹼測定等確定。其治療方法包括藥物及手術。

小寶寶的本錢不多，吃不下、嘔吐都是相當嚴重的症狀，必須及早找出原因並且接受適當的治療，以免出現更嚴重的併發症。如必須接受手術，也不須害怕，因為大部份兒童外科的疾病都可以治好。

寶貝尿床的問題

每位小寶貝總要成長，訓練大小便，脫離尿片的。這過程因人而異，有些兒童很容易就可以控制自如，有些則需要很長的時間。大小便訓練對某些兒童可能特別困難，照顧者是需要相當多的耐心及愛心的。

大部份兒童在二至四歲才可以充份控制他們的膀胱，所以在這年齡前，熟睡中尿床是正常的現象。許多成長中的兒童在白天清醒時可控制，但熟睡時就可能會失控了。尿床在學齡前是很常見的現象，在三歲時約有40%的兒童有尿床情形，這百分比隨年齡增加而慢慢下降，十歲以後仍有少數的人會有此情形。大部份的尿床都不算是疾病，衹是發展上的差異。一般而言，大部份兒童在五歲以後不會再尿床了，所以以下討論的情形，多是針對五歲以後的尿床。

尿床的分類
大部份兒童的尿床是原發性的，也就是說出生後一直都是如此。有些兒童本來已不尿床了，但後來又出現這情形，稱為次發性尿床。原發性尿床通常是發育成熟較慢的關係。次發性尿床可能是心理或生理有變化，比較少見，但其原因需要較多的探究。

尿床的原因：
尿床的原因很多，這些原因通常並不確定。可能有關的情形如下：
1.遺傳
尿床常有家族傾向，父母或兄弟姐妹可能也有類似情形。這些兒童的父親或母親在年幼時也常有尿床情形，他們痊癒的年齡通常都很接近。
2.睡眠太沈
尿床兒童通常睡得太熟，難以叫醒。有時尿濕了，即使泡在尿中也不會驚醒。
3.中樞神經或泌尿系統成熟較慢
這些兒童大部份都正常發育，通常衹有膀胱的控制較晚成熟。有些兒童膀胱比較敏感，裝了一點尿就想解；也有些兒童膀胱確實比較小，所以日間也比較頻尿。
4.情緒或精神壓力
有些己經不尿床的兒童，忽然又開始尿床，可能與情緒及精神壓力有關，通常是生活出現較大變化，例如有了弟妹的出生、撇家、父母離婚吵架、開始上學、被虐待等。
5.疾病
尿路感染、泌尿系統異常、脊椎神經異常等疾病可能引起尿床。

就醫注意事項：
為了瞭解尿床可能原因，醫生會想知道
-家中是否有其他成員也有相同情況
-小朋友日間小便情形，例如多久尿一次、每次尿多少
-小便是否順暢、是否有力、解尿會不會很費力
-大便是否正常
-何時開始尿床、發生時的情緒是否有異常
-尿床的頻率
-飲食習慣，尤其是睡眠前的飲食
-有否有其他已知的疾病

尿床的檢查
就診時，醫師會根據他的懷疑，安排一些檢查。可能需要檢查尿液，看看是否有尿路感染或其他問題。可能會安排超音波，檢查腎及膀胱是否正常。如懷疑脊椎神經的異常，可能需要照 X光、磁振造影等檢查。雖然會做一些檢查，但絕大部份尿床兒童檢查結果都是正常的，僅有少數才會發現真正的疾病。

尿床的處理
對尿床的兒童，父母及長輩的態度與處理的方法十分重要。不正確的態度與方法往往使問題更複雜及麻煩。要讓小朋友知道，尿床並不是他的錯，這情形會慢慢改善，最後一定會好的。不要給他們太多的壓力，因為如果身體還不夠成熟，再多的努力也往往是事倍功半。過度的努力有時衹增加大人與小孩挫折感。父母應給予體諒及支持，不是處罰。對於仍在尿床的青少年，要避免他們產生自卑感，讓他們知道有不少人有同樣的問題，而且有人可以幫助他們。以下一些方法可嘗試的方法：
-睡前先上廁所，避免喝太多飲料
-沒有尿床那晚給予獎勵
-尿濕後要自已換床單，但告訴小朋友這不是處罰，是行為訓練
-床上使用防水墊，可減少麻煩，也減輕照顧者生氣的程度
-使用尿床警報器，這種警報器在偵測到尿濕後會發出聲音，叫醒小朋友上廁所，可用在七歲以後的兒童使用
-膀胱訓練，要小朋友慢慢增加日間兩次小便之間的時間，換句話說就是學習憋尿。這訓練目的是增加膀胱容量，但並非對每一尿床者都有效，而且最好先諮詢醫師。
-如果已用盡各種方法，尿床還是很嚴重，造成很大能困擾，可考慮藥物治療。目前有些藥可以改變睡眠的深度，讓兒童不致睡太沉；有些藥可減少夜間尿量。通常這些藥物在服用期間可有效減少尿床現象，停藥後可能復發，所以要服用頗長的時間。

兒童的肛門常見問題

肛門是消化道的「出口」，是很重要的地方，但也常是麻煩的製造者，不管老少都可能會發生疾病。肛門是由內外括約肌，黏膜及皮膚構成，有豐富的神經及血液供給。內外括約肌責負肛門口的開關，如功能有障礙，就會有大便失禁或解不出的問題。臀部皮膚延伸到肛門內，在肛門內約兩公分處變成直腸黏膜，皮膚與黏膜的交接處稱為「齒狀線」。「齒狀線」以外有各種感覺神經末稍，所以是很敏感的地方，如有任何異狀都可明顯地察覺。「齒狀線」以內，則遲鈍多了，僅有壓力的感覺，沒有疼痛、冷熱等感覺，所以病灶在這裏被發現的時機就會較晚。

肛門膿瘍

膿瘍，又稱膿包。有時皮膚的細菌感染，例如毛囊炎，或蟲咬等，都可能引起膿瘍，這時皮膚會有紅腫化膿等症狀。肛門膿瘍的症狀也是如此，不過紅腫及疼痛發生在肛門附近。肛門膿瘍常見於一歲以下的兒童及老年人，但其他年齡也可以發生的。
為何會有肛門膿瘍？有兩可能原因。比較表淺的肛門膿瘍可能是皮膚的感染引起的，例如尿布疹沒有適當的治療，讓細菌有機可乘，這種肛門膿瘍與一般發生在其他位置的的皮膚膿瘍相似。比較深，也比較常見的肛門膿瘍，則有不同的原因。上文提到肛門內的黏膜，其構造有許多皺摺，大便及細菌容易滯留在一些較深皺摺，引起發炎化膿。這情形如惡化向外擴張到表面，就可在肛門附近的皮膚看到大小約一到二公分的紅腫及硬塊。這情形在兒童腹瀉時尤其容易產生。肛門膿瘍初期，也就是紅腫有硬塊時（圖一），小朋友會覺得很痛，因而經常哭鬧，不小心碰到患處時，會哭的更兇。再過幾天，紅腫可能變軟，也就是「成熟」了，疼痛就較輕了，用手指輕壓有時可見膿由肛門內流出，或膿瘍自己破了，流出一灘膿血。如果去求診，醫生會用抗生素，切開膿瘍引流，並會建議泡盆。大部份小朋友經過一兩星期的治療就會痊癒，不過類似的症狀也可能再次發生，約有25%的肛門膿瘍變成肛門瘺管。

（圖一）

肛門瘺管

絕大部份的肛門瘺管是因肛門膿瘍引起的。肛門瘺管的症狀是在肛門附近出現一個小孔（圖二），這小孔有時會有膿水流出，有時會癒合。不過，通常好景不常，小孔總是時好時壞，始終無法完全痊癒。

所謂瘺管，是一條相接兩處的小管，這小管正常時是不存在的，而且因小管已存在了一段時間，通常不會自己痊癒。肛門瘺管是從肛門內的皺摺連接到肛門外皮膚的小管。上述的肛門膿瘍如果沒有徹底康復，或重複發生，膿瘍就可能變成瘺管。

因為瘺管通常不會自己痊癒，醫生會建議用手術治療。手術目的是清除瘺管及附近的發炎組織，讓健康的組織重新癒合。因為肛門附近細菌很多，傷口容易感染，手術後通常要勤快地泡盆。傷口癒合的時間也比其他部位的傷口慢。

（圖二）

肛裂

肛裂，顧名思義就是肛門裂開。肛裂主要原因是便秘，大便太硬或太粗，都可能把肛門弄破﹔當然其他原因的傷害，也可能會造成肛裂。如果輕輕把肛門撐開，可以看到裂痕（圖三）。肛裂可分為急性或慢性，急性肛裂是在肛門裂開的初期，有疼痛及出血現象。肛裂是兒童最常見的肛門出血原因。因疼痛的關係，肛門會較緊，下次排便更容易受傷，所以裂傷不容易好。肛裂如果有一段時間都沒有痊癒，因慢性發炎的關係，裂傷處會有肥厚現象，在肛門口可看到一塊小小的凸起，常有人誤以為是得了「痔瘡」呢！

肛裂的治療是一方面減少疼痛，另一方面治療便秘，所以局部的止痛劑及軟便劑都要使用。慢性肛裂的傷口，使用含類固醇的藥膏可減輕發炎現象。泡盆可以加速傷口的痊癒。

(圖三)

談談尿道下裂

尿道下裂顧名思義當然就是尿道下方裂開了。其實沒有那麼簡單，本文將詳細介紹這小男生的先天性異常。

尿道是膀胱的出口通道，尿液從膀胱經尿道排出體外，龜頭上的小開口就是尿道口。正常的尿道口位於龜頭的頂端，如果開口在其他位置(圖一)，也就是小便不在龜頭最前方解出就有問題了。尿道下裂小朋友的尿道口位於陰莖的腹側，依下裂的程度可能在龜頭下方、陰莖、陰囊或甚至在會陰部。有沒有尿道上裂的呢？也有，不過很少見。

圖一

尿道下裂是蠻常見的一種泌尿道疾病，每三百位男童中約有一位會罹患尿道下裂症狀，而且此病有家族性；親戚中罹患者愈多，可能發生的機率愈高。大部份尿道下裂的發生並沒有找到確明的原因，衹知在胚胎發育過程中尿道及尿道海綿體的生成出了問題。少數是母親在懷孕期間服用了較多的含女性荷爾蒙的藥物或食物。生活環境中充滿著塑化劑是可能的原因之一。

尿道下裂除尿道開口有異常之外，還常有一種很重要的症狀，就是陰莖彎曲。造成陰莖彎曲是因為陰莖的腹側，原來該有尿道的位置，因尿道發育不良，反成形成一些纖維組織，牽引著龜頭，以致隨著陰莖發育，越來越彎曲。這現象在陰莖勃起時尤其明顯，故也稱為痛性勃起。痛性勃起可想而知，如沒有好好治療，對日後生活有多大的影響。

正常小男生常有包皮包著龜頭，尿道下裂小朋友的包皮則常常包不住龜頭，而僅是在陰莖背側的一片皮，像大衣的領子一般。不要小看這片皮喔！它可是修補尿道的重要材料。

尿道下裂的小朋友有相當高的機會同時有隱睪症，也就是睪丸沒有下降到陰囊中。有些嚴重的尿道下裂，如開口在會陰的，再加上雙側隱睪症，會讓人誤會為是女生，故外生殖器形狀不太正常者，常要檢查染色體就是要弄清楚真正的性別。尿道下裂也比一般人有較多的機會得到疝氣，除此之外，其他合併異常並不比其他人多。

尿道下裂是要外科手術治療的。理想的治療年齡是六個月大到一歲左右，最好不要超過兩歲開刀，因為陰莖腹側的纖維組織，年紀越大越明顯，造成的陰莖彎曲也就越難校正。另一重要的理由是年齡越大開刀對心理影響越嚴重，除了恐懼外，也會造成自卑感。理想的情形是在包尿布的年齡內就把尿道異常治好。

視尿道下裂的程度而有不同的手術方法。一般而言，輕微到中度的下裂都可以一次手術治療，嚴重的要兩次或更多次的手術才能校正。輕微的可以以門診手術方式治療，也就是說不必住院，較嚴重者因為術後要放置導尿管、換藥等等，住院治療比較方便。術後少數病人可能在尿道上有漏洞，必須再接受手術修補。手術成功後，未來的性生活應沒有問題，而生育能力也和一般人相同。