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我工作地方改變了,2015年八月離開台北榮總,到彰化基督教兒童醫院服務。

2015年9月10日 星期四

寶寶食不下嚥

父母對子女之愛,可從他們對小寶寶飲食的關心看得最清楚。吃母乳還是配方奶粉、奶瓶的材質及消毒、該吃多少、副食品等都是新手父母急於瞭解的。萬一小寶寶吃不下去、嘔吐,更是緊張得不的了。

吃不下或嘔吐的原因很多,不管甚麼原因,如果沒有好好處理,都可能有嚴重的後果,包括營養不良、脫水、吸入性肺炎等。下列是發生這些症狀可能的原因﹕
一、喉嚨的問題,例如咽喉發炎,進食時有疼痛感,所以不肯吃。控制咽喉的神經功能不好,也會產生吞嚥困難或嗆到等症狀。
二、食道的問題,例如食道的閉鎖、狹窄、蠕動功能不佳等。
三、胃的問題,例如胃炎、胃道食道逆流、幽門狹窄等。
四、腸道的問題,例如腸炎、腸道閉鎖或狹窄、腸套疊、箝頓性疝氣等。

上述可能引起吃不下的或嘔吐的原因,有些是先天性的疾病,也就是一出生就存在的問題,例如食道或腸道閉鎖﹔有些是後天性的,也就是後來才發生的問題,例如幽門狹窄、腸套疊、箝頓性疝氣等。

小寶寶吃得不好,就程度而言,可分為﹕
一、吃得下,但父母總覺得吃得不多。到底要吃多少才算適當,最簡單的方法就是看看體重增加是否理想。如果體重在正常範圍內,就不必擔心了。
二、吃得下,但有偶有症狀,如漲氣或嘔吐。小朋友可能消化功能不良、便秘等,可請小兒科醫生看看。如體重在正常範圍內,影響不大。
三、吃得不好,經常有症狀,如腹漲、便秘、嘔吐等,應及早找醫生處理,小寶寶可能有較嚴重的消化功能障礙、胃幽門狹窄、胃食道逆流、巨結腸症等問題,必須詳細檢查。
四、進食有困難,一吃就有症狀,如嘔吐、腹漲、嗆到等,必須馬上就醫,否則有脫水休克的危險。腸套疊、箝頓性疝氣、腸扭轉、消化道的狹窄或閉鎖、敗血症及其他嚴重疾病都有可能無法進食。

就小兒外科而言,有幾種比較特殊的疾病與「食不下嚥」有關,分別介紹如下﹕

食道閉鎖﹕
食道閉鎖有好幾種型態。此症通常在出生後不久就被發現,因為小寶寶一吃就會嗆到,連口水都無法吞下。較常見的型態是食道的分裂成兩端,上端是完全不通的,下端則連接到氣管,所以很容易發生吸入性肺炎。另有一種食道閉鎖的型態,食道是通得,故可進食,但食道與氣管之間有一瘺管,經常會嗆到,可能較晚才被發現。食道閉鎖的診斷從症狀、胸部x光檢查、食道攝影或內視鏡等檢查確定。常合併其他問題,尤其是先天性心臟病、脊椎或泌尿異常。此症通常在出生後幾天就必須手術,以免併發肺炎。

幽門狹窄﹕
又稱肥厚性幽門狹窄。這是因為幽門肌肉異常肥大,造成胃出口阻塞,主要的症狀是噴射狀的嘔吐。肥大的幽門很像一顆大橄欖。肥厚性幽門狹窄在出生後二到六週開始出現噴射狀嘔吐,嘔吐物是不含膽汁的奶塊。寶寶因吃下的都吐掉了,故經常在飢餓狀態。幾天下來,水份、電解質的流失,加上營養不足,如不趕快治療,可能會有生命危險。幽門狹窄可用腹部超音波診斷。此症必須及早手術,手術頗為簡單,預後很好,通常手術後隔天就可進食。

胃食道逆流﹕
所謂胃食道逆流就是吃下的東西及胃液會逆向跑回食道、口中或吐出。胃食道逆流主要原因是食道與胃之間的括約肌功能不佳,在嬰幼兒常因機能未成熟,頗為常見,隨年齡增加而功能慢慢成熟,症狀也常常自然消失。有些胃食道逆流是因為結構方面的異常,則自癒的機會就很小。胃食道逆流主要症狀包括嘔吐及呼吸道症狀。嘔吐嚴重時可使成長遲緩,營養不足,體重下降。呼吸道症狀包括反覆肺炎及氣喘等。長期的逆流會造成慢性食道炎、潰瘍、甚至可能變成食道癌。胃食道逆流的診斷可以從症狀、上消化攝影、食道酸鹼測定等確定。其治療方法包括藥物及手術。

小寶寶的本錢不多,吃不下、嘔吐都是相當嚴重的症狀,必須及早找出原因並且接受適當的治療,以免出現更嚴重的併發症。如必須接受手術,也不須害怕,因為大部份兒童外科的疾病都可以治好。