許多家長或家患對手術後傷口有不少照護方面的疑問,例如多久要換藥、要不要蓋紗布、美容膠要貼多久、可不可以碰水等等。
手術後傷口照護的目的當然最重要是希望減少感染,及早癒合。傷口會不會感染的因素很多,例如:
- 最重要的是手術的傷口是清潔還是髒的?有些手術是“清潔”的,例如大部份的疝氣手術、甲狀腺手術、脂肪瘤等等,手術的部位是沒有感染的情形,手術部份也是在相對乾淨的地方。另外有些手術是''髒''的,例如已化膿的闌尾炎手術、腹膜炎、肛門或大腸的手術(尤其是急診手術)、感染的皮脂腺嚢腫等等。有些手術是介於“清潔”與"髒"之間,例如包皮手術。''髒''的手術傷口感染的機率當然比較高。
- 傷口的血液循環
血液循環越好的部位,越不容昜感染。血液循環好的話,傷口附近組織的有較高的氧氣及藥物(抗生素)濃度、有較多的白血球扺抗細菌,傷口癒合自然會比較順利。頭臉部的血液循環較好,感染機會較低。下肢傷口、糖尿病患者通常血液循環較差,傷口癒合較慢,也容易感染。有些外傷嚴重的傷口,附近組織都壞死了,感染機會就很高了。 - 傷口的深淺
深的傷口容易積血水,增加感染機會。皮下脂肪厚的人,傷口感染機會較高,除了傷口較深以外,脂肪的血液循環也較差。 - 傷口的部位
身體上有些部份細菌比較多,例如肛門、會陰部,術後的照護就不一樣。 - 傷口處理的方法
有些傷口不能縫合,例如膿瘍、被咬傷的傷口。這些傷口處理不當就不容易癒合。 - 某些疾病降低抵抗力或癒合能力
糖血病、週邊血管疾病、服用某些藥物等可能影響傷口癒合或身體的扺抗力。
下面分別討論一下傷口照護的問題:
- 手術後要不要換藥?或多久要換藥?
在清潔的手術傷口,換藥的重要性不高,術後兩三天內傷口保持乾燥就可,並不需要經常換藥。例如疝氣手術後,通常不需要換藥,在三天後移除紗布就可以了。相反的,有些''髒''的手術傷口,不管多勤快的換藥也可能會感染。
- 要不要蓋紗布?
通常清潔的傷口不一定要蓋紗布。有些臉部傷口衹要塗點藥膏就可以,不必用紗布。大部份傷口衹要乾了,通常是兩三天,沒有分泌物就可以移除蓋覆物。有時特殊情形例如,如工作環境太髒亂等,也許蓋紗布有些幫忙。有時候,包紮紗布是別有目的,例如包紥可以減少出血或水腫,例如乳房手術、植皮後、尿道下裂等,這時候何時移除包紮就要由醫師決定了。包皮手術後也比較容易水腫,有時也會包紮紗布,水腫通常在術後三天開始消減,所以如果能包紮三天是有助減少水腫的,但小朋友包皮手術包紮的紗布很容易鬆脫,或被小便、大便等污染,有時紗布就提早移除了,開始泡水(請参考下文)。
- 傷口可不可以碰水?
自來水或煮過的水中含有的細菌數量比皮膚的少很多,所以絕大部份的傷口碰到乾凈的水都不會造成感染。當然,清潔的傷口,醫護人員也不會特別強調要患者去碰水,但“髒"的傷口,泡水反而有利癒合。泡水(並不需要用生理食鹽水)可以減少皮膚上細菌、溫水會改善局部血液循環、加速水腫消失等好處。有些感染的傷口很難換藥,用水沖洗一下,再擦藥反而容易多了。肛門手術(痔、廔管、膿瘍等等),手術後最好多泡泡水。包皮手術後,一旦紗布移除後,就可以泡水。如果紗布還在,也可以泡水,再風乾,都可以減少細菌;有時紗布黏在傷口上,拿不下來,也可以多泡幾次水,讓紗布濕透再慢慢移除,可減少疼痛。有些縫線,必須泡水才會脫落。
- 要不要貼美容膠?或要貼多久?
用美容膠是希望減少傷口疤痕。乾淨的傷口才能貼美容膠或類似的用品。有些傷口在處理後馬上就貼了美容膠,有些是等拆了線才貼美容膠。一般傷口癒合過程,要半年才穩定,所以美容膠也要用幾個月才夠。影響疤痕的因素也很多,美容膠的效果也因人而異。
