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我工作地方改變了,2015年八月離開台北榮總,到彰化基督教兒童醫院服務。

2010年4月20日 星期二

為甚麼會尿床?

有不少兒童受 "尿床"之苦。嬰幼兒不會控制小便是很正常的事情,但隨年紀增加,還是有些兒童在睡夢中失去控制。如果從小到大都一直"尿床",稱為原發性的尿床;如果曾經正常(六個月以上),後來才發生尿床,稱為繼發性的尿床,這兩者的原因其實差不多。


常有人認為尿床與心理問題有關係,尤其是繼發性的尿床。不過,心理問題往往不是原因,反而是結果。有些兒童會因為尿床被責罵、處罰而產生心理上的困擾,一些行為上的差異、焦慮、自尊受損、人際關係不佳、甚至學校成績不好等等,都可能是尿床的結果。


兒童的膀胱功能在出生後漸漸成熟,但快慢每個人會有一些差異。小便通常都是醒的時候先能控制,睡眠時較遲。大部份滿三歲的兒童在白天可以不必包尿片,但在晚上仍有四分之一有此需要。在七歲時仍有約5-10%的兒童有尿床情形,少數會持續到青春期。


尿床是有家族性及遺傳的傾向,有些報告顯示尿床兒童的父母有相當高的比例在小時候也有同樣的問題,所以不能怪小孩了!


單純衹有尿床問題的兒童,大部份不會有明顯的器官或神經方面的異常,常常做了許多檢查,結果都是正常的。換句話說,很多是原因不明。少數兒童也許有睡眠問題(難叫醒)、或膀胱較小等。


有一些兒童夜裹尿量特別多,除了睡前喝了水、吃東西外,可能是抗利尿激素分泌不足。抗利尿激素是腦下垂體產生的,可以增加尿的濃度、減少尿量等作用(如果缺少抗利尿激素,就是尿崩症了;尿床祇是睡眠中減少而已)。抗利尿激素不足祇是尿多,並不能說明為甚麼尿床的人不會醒來上廁所,顯然尿床的原因並非單一的因素。


有些尿床兒童的膀胱容量較小,或膀胱"過動",所以膀胱裝了一點尿就有會尿意,這些兒童理論上白天會有頻尿的現象,晚上尿床也不奇怪了。有些便秘的兒童,也許大腸積了很多糞便,壓到膀胱,造成泌尿方面的問題。


當各種可能都被排除後,可以看看有沒有心理因素,例如家庭、環境的改變、新的壓力等。心理造成的尿床,較常見於繼發性尿床。


說了那麼多,尿床的原因還是很難說,唯一確定的是,小朋友不是故意的,所以不要怪他們。