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我工作地方改變了,2015年八月離開台北榮總,到彰化基督教兒童醫院服務。

2009年12月17日 星期四

父母應該要知道的:小兒尿路感染

小孩常會發燒,最常見的原因是所謂感冒,也就是呼吸道感染。不過,感冒會合併咳嗽、流鼻涕等各種症狀。如果發燒是唯一的症狀,就不像感冒了。


發燒的另一常見原因是尿路感染,這種感染在小孩通常不會有其他症狀。較大兒童也許會覺得小便剌痛、腰痛等。因為症狀不明顯,尿路感染在兒童就顯得更重要了,因為重覆的尿路感染是會造成腎臟傷害的。


成人的尿路感染常是外部的細菌從尿道侵入,也稱為上行性的細菌感染。與成人不一樣,小兒的尿路感染常有一些特殊原因。這些原因最後都導致尿不乾淨,就是"餘尿"較多。


甚麼是"餘尿"?當我們努力尿完後,在膀胱及泌尿系統內的剩下的尿液就是"餘尿"。餘尿越多,就越容易細菌感染。為甚麼呢?因為尿液中如果有細菌,正常的人可以把絕大部份的細菌排出體外,剩下少許的細菌在繁殖到足夠為害的數量以前,就又被"尿"掉了。如果"餘尿"很多,尿不乾淨,就會有較多細菌留在體內,就會為害身體。換句話說,尿留在體內時間越短越好,餘尿也是越少越好。一般人的餘尿約在一次平均排尿量的10 %以下。也有人認為在10 cc.以下(成人)。


如何才能知道"餘尿"有多少呢?有很多方法。最準確的應該是排尿後再用導尿方法把剩下的尿液從膀胱導出,再測量一下就知道了。在做尿動力學檢查(一種測量膀胱功能的檢查)時,就可用這方法測量到餘尿的量。不過這方法因為要導尿,比較痛苦。另一方法是用超音波測量排尿後的膀胱,這方法簡單,也不痛苦,但比較不準確。


甚麼情況下"餘尿"為增加呢?任何"尿"不徹底的原因都是。例如膀胱無力,這情形出現在一些脊椎神經異常的人,或服用了某些減低了膀胱收縮力量的藥物。老人因攝護腺肥大,排尿費力,長時間下來,膀胱太累了,最後也就無力了。


在兒童"餘尿"增加的原因最常見就是尿逆流了。正常人在排尿時尿都從膀胱排到體外。如有尿逆流,在排尿時,一部份的尿液會倒流到腎臟去了,在尿完後,這些尿液又流回膀胱,因此也是一種尿不徹底,尿液及細菌在膀胱與腎臟之間來來去去,就是不能完全的排出體外。


小朋友如果有"水腎",也算是類似餘尿增加的情形。甚麼是"水腎"呢?正常的腎臟大部份是實心的,小部份是"空心","空心"的部份裝著要排出的尿液。"水腎"時腎臟中"空心"的部份增加了,這部份的尿留在體內的時間就延長了。


經常憋尿,尿留在體內時間延長,增加感染的機會,所以父母要常常告訢小孩不要憋尿。多喝水,多排尿,泌尿道內的細菌就難以增加,也就不會為害身體了。