隱睪症是相當常見的兒童外科問題。字面上,隱睪是睪丸隱藏或不見了,也就是睪丸不在陰囊內,但其實多是指睪丸未降或下降異常的情形。
睪丸的發育是很複雜的一件事情,牽涉了基因、體內不少的激素,在懷孕28週時,睪丸開始從胎兒的腹內下降到陰囊,這過程也需要正確的內分泌刺激,才能完成。下降過程如有差錯的話,睪丸就不在正常的陰囊內了。
那些情形較容易發生隱睪症呢?
1.出生體重輕的
2.家族的人中也有同樣的問題
3.合併了其他先天性異常的小朋友,尤其是腹內壓力低的。有疝氣的小朋友,也較容易合併隱睪。
有隱睪情形的話,陰囊內是空的,如對側睪丸是正常的話,可以看出不對稱的樣子。隱睪的那側,陰囊發育也會較小。 隱睪症不難被發現,通常都是由父母或兒科醫師發現的,另外學童的健康檢查也是常常診斷隱睪的時機。如果發現睪丸不在陰囊內,下一步就稍為難一點,需要一雙有經驗的手來觸診。大約有80%的隱睪是可以摸的到的,這些睪丸可能是在停在腹股溝未降或是異位等等。有20%的隱睪是用手摸不到的,需要用其他方法進一步確定診斷,通常這些睪丸是在腹內,或消失了。
隠睪對身體有甚麼影響呢?
1.生育能力
隱睪可能影響生育能力,其原因可能是睪丸本身發育不良,或因溫度太高影響精子產生,或因手術的影響。單側的隱睪就有生育力下降的情形,雙側影響自然更大。越高位的睪丸影響也越大。
2.睪丸腫瘤
隱睪的患者較易得到睪丸腫瘤,機會較一般人約高了4-8倍的。未降的睪丸距陰囊越遠,發生腫瘤機會也越高。近來的資料也顯示,較早手術治療,可以降低腫瘤發生率(參考文獻)。
3.外傷
在陰囊內的睪丸因活動性較高,碰撞後受力較輕,而在腹股溝的睪丸,因背側就是腹肌,不小心碰撞就容易受較大的傷害。
4.睪丸扭轉
正常下降到陰囊的睪丸會有良好的固定,不容易有扭轉的情形。沒有完全下降的睪丸,睪丸的活動性很大,因此有較大的機會發生扭轉(請参考"睪丸扭轉")。
如果懷疑小朋友有隱睪症,該如何處理呢?
1.如果新生兒,可觀察到六個月左右。這期間注意未降的睪丸位置,是否有改善的情形。
2.如果未降的睪丸可以在腹股溝觸摸到,就不必太多的檢查。如摸不到,可能要用超音波或其他方法確定睪丸的存在及位置。
3.較大兒童的睪丸位置異常,須分辨是否伸縮性睪丸(請参考"伸縮性睪丸")。
4.六個月以上的隱睪兒童,如確定不是無睪症,而且自行下降的機會不大的話,建議及早手術。
參考文獻
Pettersson A, Richiardi L, Nordenskjold A, Kaijser M, Akre O. Age at surgery for undescended testis and risk of testicular cancer. N Engl J Med. May 3 2007;356(18):1835-41.
