尿道下裂的手術方法有300種以上,雖經過多年來的演變,現在較常用的方法還有不少。
因為不同的形態,尿道下裂手術各有不同的方法,但原則都是差不多的。
手術的先後次序是1.彎曲校正;2.尿道成型;3.包皮整型。這次序與異常的重要性有關,像陰莖彎曲的影響就比尿道開口位置重要。如果次序不對,例如把尿道開口先做好了,彎曲卻沒有校正好,手術還是算不成功的。
手術的步驟中,彎曲校正及包皮整型的做法變化較少,但尿道成型的方法就很多了,主要的原因也是因為這部份的問題較多。
龜頭型的尿道下裂
通常龜頭型的尿道下裂都不會有很明顯的彎曲,所以手術主要是把尿道開口往前移就可以了。下圖是常用的尿道口前移的方法。
陰莖型的尿道下裂
陰莖型的尿道下裂會有不同程度的彎曲,把纖維化的組織切除後,彎曲就會改善。接著是尿道的重建,手術醫師會根據自己的所學及經驗選擇適當的方法。下圖是常用的手術方法之一,利用包皮建立新的尿道。1及2. :在背側的包皮分離出一片帶著血管內皮皮瓣; 3.:皮瓣轉到陰莖腹側,; 4.皮瓣縫合成尿道。
會陰型的尿道下裂
會陰型的尿道下裂通常合併嚴重的彎曲,而且常常有陰莖短小的情形,所以手術比較困難。有些情形可能要分期手術,也就是先手術校正彎曲,另一次手術做尿道成型。
陰莖型及會陰型的尿道下裂,都需要做尿道成型,那尿道組織從何處取得呢?主要的來源是自己的包皮,這也是尿道下裂病人不要隨便割包皮的原因。如果包皮不足夠,尤其是以前曾經手術過的病人,可能需要用身體其他部的皮膚或口腔黏膜等來建立新的尿道。尿道重建以後,通常要放置導尿管一至兩星期。
尿道下裂手術後因為組織脆弱、水腫,故需要良好的傷口包紮及固定,也必須注意避免導尿管脫落。
